Tiens, pour faire un suivi et pour renouer avec les copains d'URG-L. Le patient a �t� op�r� dans l'heure qui a suivi, chirurgie termin�e � 2 h AM. Op�ration parfaite d'un point de vue technique, patient sevr� de ses amines le lendemain.
Un hic: le patient ne s'�veillait pas... Le SCAN c�r�bral fait le surlendemain �tait surprenant: une multitudes d'ACV isch�miques (une quizaine). Les hypoth�ses possibles sont une pluie embolique lors de la dissection ( en tous cas le patient n'�tait pas neurologiquement normal � ce moment) ou bien, j'ai pens� que ce patient, d'�vidence choniquement hypertendu, peut-�tre gravement, s'est peut-�tre trouv� en hypoperfusion s�v�re avec les tensions normales ou basses pr�sentes � l'ICM, provoquant ainsi une isch�mie dans plusieurs territoires. Il �tait encore il ya quelques jours, malheureusement, sous trach�o, sans reprendre conscience... Triste. Alain Vadeboncoeur ----- Original Message ----- From: "Alain Vadeboncoeur MD" <[EMAIL PROTECTED]> To: "URG-L Mailing List" <[EMAIL PROTECTED]> Sent: Tuesday, June 17, 2003 7:44 PM Subject: URG-L: 48 ans pas bien Int�ressant. Bon ben je crois que les principales hypoth�ses ont �t� soulev�es. J'avais en t�te deux possibilit�s: soit dissection, comme mentionn� par plusieurs, ou bien IM massif avec pluie d'embolies (c�r�brales, m�sent�riques). il fallait quelque chose comme �a pour expliquer les deux atteintes (neuro, abdo avec douleur). L'hypoth�se de Catherine n'est donc pas "long shot": elle est juste n�cessaire pour expliquer vraiment tout le tableau. J'imagine que d'autres possibilit�s sont possibles. Pour les hypoth�ses de Pierre, je pense qu'il fait trop de m�decine hyperbare et que l'azote lui monte � la t�te. Par contre, d�ficit neuro peut-�ter diffus: pluie d'embolies? Pour ce qui est du contr�le du patient, bien soulev� par Charles: �a ne donne rien de plus de le laisser comme cela. Donc, pendant qu'il se d�battait (heureusement les IV ont tenu), 20 mg d'�tomidate push, et en 1 minute il a pas mal ramoli. Ensuite anectine 100 et ISR (difficile d'ailleurs, longues dents, moustaches, faibel ouverture). Apr�s cela, il fallait un test pour IM et dissection: �cho cardiaque. Disponible tout de suite. Trouvaille curieuse: HVG concentrique tr�s tr�s importante (�paisseur VG 20 mm) un un peu (sans plus) d'hypokin�sie ant-septale. IM possible, mais surtout signes... d'HTA de longue date non trait�e. Par contre pas de flap visible... mais �panchement significatif sans signes de tamponnade. On a continu� � chercher: vue abdominale et aorte semble calibre normal... mais en mettant de la "couleur"... hops la lumi�re qu'on voit est une fausse lumi�re, et la vraie lumi�re est toute petite. On retourne en haut... et l� on voit le flap aortique sur la crosse. echo transoeso pour confirmer: dissection �vidente. Patient demeure tr�s limite, tr�s mal hypoperfus�, TA basse: composante pr�-tamponnade, saignement abdo??? 4 culots O-, flush IV, chirurgien sur place... Dopamine d�but�e. TA se maintient et "stable" jusqu'en salle d'op. Arriv�e urgence � 17h20, d�but SOP � 19h00. Ouf! Cas triste mais adr�nalisant. *** FU. Finalement remplacement crosse aortique. Les coronaires n'�taient pas touch�es. Les carotides et peut-�tre les vert�brales = oui. Suprar�nales, donc OK. A cette heure, s'en sort bien au niveau h�modynamie... mais ne s'�veille toujours pas... A suivre. Probable porcessus anoxique c�r�bral (atteinte tronculaire sur dissection vert�brales???). Pluies d'embolies et oed�me c�r�bral? A suivre. SCAN contr�le demain. ciao Alain Vadeboncoeur --- URG-L Pour modifier votre adresse de courriel sur URG-L, envoyez un avis a [EMAIL PROTECTED] en indiquant votre nouvelle adresse ainsi que l'ancienne et le nom de la liste. --- URG-L Aimeriez-vous obtenir une adresse de courriel @URGENCES.CA? Suivez-le lien http://www.groupegiroux.com/messagerie pour de plus amples informations.
