Subject: URG-L: 48 ans pas bien
> Bon, tr�s int�ressant. Je me suis pos� la question du pourquoi il �tait > comme cela. Ca n'�tait pas seulement la douleur. Il �tait vraiment > somnolent, mais ouvrait les yeux, et parlait, quoi que d�cousu, et pas > possile d'avoir un discours clair. Donc pour moi il y avait une atteinte > neurologique, difficile � caract�riser, et comme j'avais l'impression de > voir une diplopie par moments, j'ai pens� aux vert�brales, ou bien plusieurs > d�ficits touchant les deux h�misph�res, ou bien toxique. Mais aucune > histoire de toxique ou autre, de plus tableau principal est tout de m�me > douleur intense. sat O2 normale par ailleurs de m�me que Gluco. > Donc, douleut intense + atteinte neuro + douleur �pigastrique marqu�e + ECG > BBGC + HVG probable... > > Comment �tre uniciste? Je ne vois que deux possibilit�s mettons "courantes" > pour expliquer tout ceci. > > Ceci dit, le patient va de mal en pis. J'ai pens� le s�dationner, mais pas > assez bien. De plus en plus diaphor�tique, tol�re pas son O2. > > Donc: > > 1) 2 hypoth�ses dx? La premi�re �voqu�e est la dissection, qui peut > effectivement expliquer le tout (atteinte carotides ou vert�brales, douleur, > peut-�tre IM, atteinte... isch�mique abdominale. Mais une autre hypoth�se > est possible pour donner exactementle m�me tableau. Vert�brale ne te donnerais pas ton asym�trie des forces aux MS je crois. Carotide ne devrait pas te donner de somnolence, � moins que les 2 h�misph�res ne soient touch�s globalement en m�me temps. > > 2) Que faire MAINTENANT. Mettons qu'on a le choix des armes � l'ICM pour les > tests. > > >Si p�riph�rique, le plus > > probable serait un probl�me d'apport vasculaire au MSD, thrombo-embolique > ou > > dissection. Les pouls et TA aux MS sont-ils sym�triques ? > > Pas �vident � faire, mais hypoth�e p�riph�rique du MSD int�ressante, je n'y > avais pas pens�. > > > Si vous avez l'�cho cardiaque rapidement disponible, ce ne serait pas une > > mauvaise id�e de lui passer aussi la sonde comme le sugg�re Catherine. > > ***Peut-�tre imm�diatement disponible... mais pas facile � r�aliser dans le > contexte o� le patient est � 4 pattes dans sa civi�re � hurler. Bon, alors, est-ce qu'il penche vers la droite sur ses 4 pattes ?? J'essayerais un peu de fentanyl pour le soulager tout de m�me. Maintenant c'est clair. Il a v�mi, s'est d�chir� l'oesophage et s'est envoy� quelques emboles gazeuses au cerveau en m�me temps. Il se met � 4 pattes pour abaisser sa t�te et retourner les emboles vers les jambes. C'�tait vraiment �vident, pourquoi je n'y ai pas pens� plus t�t !! Un peu vieux pour une 1�re crise de sickle cell. Il a toujours sa rate ? J'ai d�j� vu une pneumonie � pneumocoque chez un spl�nectomis� qui se tordait ainsi. Catherine a d�j� sugg�r� l'isch�mie m�sent�rique. > Nous sommes actuellement 5 pour maintenir le patient dans sa civi�re. Celui qui tient le bras droit force-t-il beaucoup ? Bon, moi aussi je veux prendre l'air. Pierre > > Alain V. > > --- URG-L > Aimeriez-vous obtenir une adresse de courriel @URGENCES.CA? > Suivez-le lien http://www.groupegiroux.com/messagerie pour de plus > amples informations. > > > > --- URG-L Aimeriez-vous obtenir une adresse de courriel @URGENCES.CA? Suivez-le lien http://www.groupegiroux.com/messagerie pour de plus amples informations.
