----- Original Message ----- From: "Alain Vadeboncoeur MD" <[EMAIL PROTECTED]> To: "URG-L Mailing List" <[EMAIL PROTECTED]> Sent: Tuesday, June 17, 2003 1:26 AM Subject: URG-L: 48 ans pas bien
> Infarctus bien entendu > Dissection aortique ? mais TA normale et g�n�ralement �lev�e dans ces > situations. > Boerhave car tr�s souffrant et histoire de v�missement. > Pancr�atique ou perforation d'ulcus �galement possible vu la douleur ++ � > l'�pigastre. > > ***OK, mais voici un homme de 48 ans qui est un peu somnolent, r�pond lentement aux questions, semble avoir peut-�tre faiblesse ou moins d'utilisation du membre sup�rieur droit. Comment exlpiquerais-tu ceci avec tes hypoth�ses? Je crainds le jour o� les cas complexes me para�tront �vidents et o� je cesserai de me poser des questions ;-) Reprenons la base. Pour �tre somnolent, il faut une atteinte de la formation r�ticul�e ou une atteinte globale des 2 h�misph�res. Non ? Il n'est pas hypotendu. A-t-il fait un ACV dans la formation r�ticul�e ? Pr�sente-t-il un trouble m�tabolique ou a-t-il consomm� un toxique quelconque ? Est-il hypox�mique ? En fait, est-il vraiment somnolent, ou simplement �cras� par l'intensit� de la douleur ?? Car nos patients tr�s souffrants ont souvent l'air somnolent peu importe l'origine de la douleur (infarctus massif, dissection ou autre). Pour le membre sup�rieur droit, il est important de savoir s'il a vraiment une faiblesse que je classerais en 2 grandes cat�gories: centrale ou p�riph�rique. Si centrale, penser � un ACV qui n'est pas exceptionnel dans le contexte d'un infarctus, mais rendrait la thrombolyse plus d�licate, bien que l'ACV aigu non h�morragique soit une indication de thrombolyse. Une dissection pourrait aussi s'accompagner d'un ACV. Si p�riph�rique, le plus probable serait un probl�me d'apport vasculaire au MSD, thrombo-embolique ou dissection. Les pouls et TA aux MS sont-ils sym�triques ? Bref, si en bout de ligne c'est un infarctus massif, pas certain qu'il aura �t� thrombolys� dans un d�lai de 30 minutes de son arriv�e. Si vous avez l'�cho cardiaque rapidement disponible, ce ne serait pas une mauvaise id�e de lui passer aussi la sonde comme le sugg�re Catherine. Bref, sur le moment, on pr�f�re que ce soit un autre qui ait � prendre les d�cisions. Apr�s coup, on se dit que cela aurait �t� un cas int�ressant � manager. > > La question est de savoir si on le thrombolyse d'embl�e vu le BBG et la DRS > ou si l'on investigue davantage les 2 autres hypoth�ses avec un TDM > thoracique. > > > ***Pas assez bien pour un SCAN. > > Dans ce cas, j'aurais au moins fait un RX pulm avant de thrombolyser, m�me > si cela n'�limine pas du tout mes 2 hypoth�ses. Si j'ai un m�diastin > anormal, j'aurais investigu� davantage avant la thrombolyse. Sinon, > difficile de ne pas thrombolyser, � moins que ta douleur � l'�pigastre soit > vraiment trop marqu�e pour un infarctus. > > ***Mettons que comme il est un peu somnolent, difficile de lui faire pr�ciser tr�s bien le lieu de la douleur principale... mais c'est certain que l'�pigastre est sensible. > > Le patient ne va pas bien. Plus agit�. Arrache son 02. Un peu difficile � maitriser. > > Quoi faire? Les possibilit�s sont multiples, Haldol, Inapsine, versed, contentions multiples, coup de marteau r�flexe sur la t�te, etc. > Alain V. > Pierre Beaupr� --- URG-L Pour modifier votre adresse de courriel sur URG-L, envoyez un avis a [EMAIL PROTECTED] en indiquant votre nouvelle adresse ainsi que l'ancienne et le nom de la liste.
