J'ai vu hier une patiente de 91 printemps, avec ancienne TB traitée par
thoracoplastie droite à l'huile (!!), et porteuse de bronchiectasies.
Elle se présentait pour une douleur précordiale qui a d'ailleurs cédé à
4 NTG après avoir duré 2 heures chez elle, laissant une dyspnée
résiduelle.
2 bilans cardiaques ont éliminé une source coronarienne.
Un angio-scan a été denadé pour éliminer une EP
(J'ai été présent lors de l'examen re injection de contraste. examen
complété en 4,5 secondes avec le CT 64 barrettes !!!)
Vous ne devinerez jamais ce qu'il y avait au CT:
En plus des séquelles de TB et de multiples bronchiectasies,
1- Embolie pulmonaire lobe sup droit (elle avait eu mal à gauche)
2- petit pneumothorax en précordial (adhérences multiples autour)
3- Dissection de l'aorte de la crosse presqu'au diaphragme
Par ailleurs, rien à signaler....
La patiente était anticoagulée pour l'EP présumée....
Maintenant, il ne reste qu'à savoir ce qui a expliqué ses symptômes
d'hier ("soulagés" par NTG....)
C'est quand même le fun l'urgence. !!
Semaine dernière:
56 ans ATCD de colique rénale. rien d'autre
Se présente pour un tableau jugé une CN G, avec résolution des
symptômes avec peu d'analgésie
PSA suggère calcul. Urne équivoqie
Revient 3 jours apr;s, se plaignant de faire de la fièvre (non
objectivée) depuis l'administration d'arthrotec au congé, +
réapparition de malaise lombaire bas à gauche.
A l'histoire initiale, son épouse dit que la douleur au départ était en
fait à l'hémi-tronc G, avec des vomissements.
A mon examen Pas de fièvre
Punch rénal non convaincant (tout le côté était sensible à partir du
thorax
sensibilité 1/2 abd G Pas de resaaut ou de défense
Hémastix urine = +++
Je de demande donc un uroscan, avec renseignements: CN vs diverticulite
Résultat: pas de calcul ou d'obstruction. Phlébolithe; pas de
diverticulite. Eépanchement péricardique significatif !!! Hein ??
Je fais une écho à l'urgence, et, de fait épanachement circonférentiel.
Pas de temponnade. Pas d'explication évidente. Patient va très bien.
Congédié et retour en méd interne AM. Transféré par eux à l'hôpital de
jour.
Dx = péricardite idiopathique. Amélioration de l'épanchement durant les
2 jiours suivant
Le lendemain, écho cardiaque par cardio, que j'avais demandé au début
kess vous pensez que ça a montré ?
Michel Garner
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