Michel Garner
On 7-Nov-06, at 4:38 PM, Alain Vadeboncoeur wrote:
J'ai vu hier une patiente de 91 printemps, avec ancienne TB traitée par
thoracoplastie droite à l'huile (!!), et porteuse de bronchiectasies.
Elle se présentait pour une douleur précordiale qui a d'ailleurs cédé à
4 NTG après avoir duré 2 heures chez elle, laissant une dyspnée
résiduelle.
2 bilans cardiaques ont éliminé une source coronarienne. Un angio-scan
a été
denadé pour éliminer une EP (J'ai été présent lors de l'examen re
injection
de contraste. examen complété en 4,5 secondes avec le CT 64 barrettes
!!!)
Vous ne devinerez jamais ce qu'il y avait au CT: En plus des séquelles
de TB
et de multiples bronchiectasies, 1- Embolie pulmonaire lobe sup droit
(elle
avait eu mal à gauche) 2- petit pneumothorax en précordial (adhérences
multiples autour) 3- Dissection de l'aorte de la crosse presqu'au
diaphragme
***Pourrait-il s'agir d'une dissection chronique? La probabilité d'une
EP
aigue ET d'une dissection aigue est vraiment faible...
C'est évidemment ce que j'ai présumé et l'ai laissée anticoagulée
Par ailleurs, rien à signaler.... La patiente était anticoagulée pour
l'EP
présumée.... Maintenant, il ne reste qu'à savoir ce qui a expliqué ses
symptômes d'hier ("soulagés" par NTG....)
***Deux études ont bien montré que le soulagement d'une douleur
thoracique
avec de la nitro ne modifie pas vraiment la probabilité post test de
maladie
coronarienne ou d'absence de maladie coronarienne.
Ché bien. C'était une blague car la NTG n'était qu'un hareng rouge
Congédié et retour en méd interne AM. Transféré par eux à l'hôpital de
jour.
Dx = péricardite idiopathique. Amélioration de l'épanchement durant les
2 jiours suivant Le lendemain, écho cardiaque par cardio, que j'avais
demandé au début
***Une dissection de l'aorte ascendante, évidemment, d'où
l'épanchement et
les douleurs aux flancs.
Alain
En fait une dissection de type A de la racine Aortique à l'aine....
Est retourné dormir chez lui tous les soirs, x 1 semaine, jusqu'au jour
de l'échocardiaque, où on lui a annoncé qu'on l'opérait le jour-même
--- URG-L
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