J'ai vu hier une patiente de 91 printemps, avec ancienne TB traitée par
thoracoplastie droite à l'huile (!!), et porteuse de bronchiectasies.
Elle se présentait pour une douleur précordiale qui a d'ailleurs cédé à
4 NTG après avoir duré 2 heures chez elle, laissant une dyspnée résiduelle.
2 bilans cardiaques ont éliminé une source coronarienne. Un angio-scan a été
denadé pour éliminer une EP (J'ai été présent lors de l'examen re injection
de contraste. examen complété en 4,5 secondes avec le CT 64 barrettes !!!)
Vous ne devinerez jamais ce qu'il y avait au CT: En plus des séquelles de TB
et de multiples bronchiectasies, 1- Embolie pulmonaire lobe sup droit (elle
avait eu mal à gauche) 2- petit pneumothorax en précordial (adhérences
multiples autour) 3- Dissection de l'aorte de la crosse presqu'au diaphragme
***Pourrait-il s'agir d'une dissection chronique? La probabilité d'une EP
aigue ET d'une dissection aigue est vraiment faible...
Par ailleurs, rien à signaler.... La patiente était anticoagulée pour l'EP
présumée.... Maintenant, il ne reste qu'à savoir ce qui a expliqué ses
symptômes d'hier ("soulagés" par NTG....)
***Deux études ont bien montré que le soulagement d'une douleur thoracique
avec de la nitro ne modifie pas vraiment la probabilité post test de maladie
coronarienne ou d'absence de maladie coronarienne.
Congédié et retour en méd interne AM. Transféré par eux à l'hôpital de jour.
Dx = péricardite idiopathique. Amélioration de l'épanchement durant les
2 jiours suivant Le lendemain, écho cardiaque par cardio, que j'avais
demandé au début
***Une dissection de l'aorte ascendante, évidemment, d'où l'épanchement et
les douleurs aux flancs.
Alain
--- URG-L
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