Daccord pour lhistoire du CT.Que cette enfant na dailleurs pas eu besoin de passer,le Dx étant établi part le passage du temps(qui dailleurs dans son cas a été délétère puisque la maladie tuberculeuse a progressé de manière assez fulgurante).
Cest une arme à double tranchant,le CT.Mais cest aussi devenu un outil dinvestigation tellement puissant et tellement répandu dans toutes les spécialités. Je me rappellelépoque pas si lointaine où Gatineau (comme la plupart des CH au Québec)fonctionnait absolument bien sans CT et où le CT était essentiellement,voire même exclusivement,un outil dimagerie cérébrale.Cela veut-il dire quil faut revenir en arrière ? Impossible.Un autre phénomène qui me frappe,cest que les spécialistes plus jeunes ayant été formés avec cet outil,ne sen passent plus.Ca fait longtemps que je nai pas vu un chirurgien opérer une appendicite sans imagerie(écho,et assez souvent CT) :moins de laparo blanches,mais davantage de radiations. Mais ce temps-là est bien fini.Et je ne crois pas que ce soit les urgentologues qui « abusent » le plus de lusage des CT.Nos patients ont des conditions aigues,et la marge derreur est mince.Cest une tendance impossible à renverser,quand bien même on se questionnerait midi à quatorze heures.La technologie na pas fini dévoluer,de toutes façons.Je ne dis pas quil ne faut pas questionner,loin de là C. _____ De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de Martin Loranger Envoyé : 19 février 2007 07:47 À : [email protected] Objet : URG-L: petit cas Bravo Catherine! Bien d'accord avec Martin sur les radiations par contre. Les radiologistes ont le réflexe Scan trop rapide pour les enfants. On diagnostiquait les TB bien avant l'avenue des scan... Martin L. _____ From: "Martin Pham Dinh" <[EMAIL PROTECTED]> Reply-To: [email protected] To: [email protected] Subject: URG-L: petit cas Date: Sun, 18 Feb 2007 23:12:00 -0500 Bon travail de suivi et de référence! Pour ce qui est du scan Personnellement, considérant la dose de radiation impliqué par un scan, je fais toujours ou au moins discute voir le spécialiste avant dirradier un enfant, surtout à cet âge. Je ferais voir le pneumologue pediatrique avant de faire passer un scan thoracique à un jeune enfant peu importe lopinion du radiologiste surtout lorsque redevenu asymptomatique au suivi telephonique. Il commence à y avoir de la littérature sur les effets des scans & radiation chez les enfants, pas trop beau. [EMAIL PROTECTED] martinphamdinh.googlepages.com _____ De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de [EMAIL PROTECTED] Envoyé : February 18, 2007 4:44 PM À : [email protected] Objet : URG-L: petit cas Petit cas pas pique des vers... Petite patiente de 2 ans vue il y a quelque ssemaines pour hyperthermie sans foyerevoluant depuis moins de 24h00.Rien de special a l'examen,rien de special au bilan,sauf mediastin un peu gros,allure inhabituelle,pas sure si thymus ou autre,mais suspicion de masse mediastinale. Comme est par ailleurs en pleine forme ,conge autorise en attendant lecture par radiologiste. Lecture confirme aspect inhabituel mediastin ?thymus?adeno?Suggere CT. Au follow-up telephonique,patiente va bien,afebrile,asympto.Explications donnees.Ordonnance faite pour CT avec suivi en ped rapide et conseils de retour urgence si symptome d'appel. Comme j'ai l'habitude(qui me prend un temps fou,mais qui vaut le coup) de conserver trace de chaque patient pour lequel j'attends un resultat quelconque,je vais ulterieurement verifier le dossier pour verifier si patiente revenue.Effectivement,aucun RV pris,ni pour le CT,ni pour la ped.Petit probleme de compliance parentale. Relance +++ environ 4-5 fois sur quelques semaines.Explications reiterees +++.Finalement enfant amenee ped.Va bien.Poumons de controle revele epanchement pleural D avec mediastin large.By the mean time,TB diagnostiquee chez un contact familial suite a visite a l'urgence dudit individu.Dx final chez l'enfant:tuberculose,avec adeno mediastinales 2aires. Pas pique des vers,hein... Morale de l'histoire:vive le follow-up. C. -- No virus found in this incoming message. Checked by AVG Free Edition. Version: 7.5.441 / Virus Database: 268.18.0/689 - Release Date: 15/02/2007 5:40 PM -- No virus found in this outgoing message. Checked by AVG Free Edition. Version: 7.5.441 / Virus Database: 268.18.0/689 - Release Date: 15/02/2007 5:40 PM
