Ce qui est le plus triste dans ce cas, cest justement lattente avant dêtre vu, alors que le temps est un facteur déterminant dans un tel cas.
Hors, comme le mentionne Martin, de tels délais, et souvent pires, sont courants dans notre meilleur système de santé au monde qui croule sous la pression. Un autre bel exemple que le château de carte a déjà commencé à sécrouler. Pierre Beaupré _____ De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de Martin Pham Dinh Envoyé : 9 janvier 2007 22:36 À : [email protected] Objet : URG-L: petit cas OUF, jespère pas avoir à me vanter dun tel cas, pauvre gars! Par contre, effectivement, très intéressant. Si on lavait vu chez nous, avec des signes vitaux normaux initialement, je laurais probablement vu 10 heures plus tard avec une gangrene gazeuse rendu au cuir chevelu [EMAIL PROTECTED] martinphamdinh.googlepages.com <file:///C:\Documents%20and%20Settings\mpham\Application%20Data\Microsoft\Si gnatures\martinphamdinh.googlepages.com> _____ De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de Julie Boyer Envoyé : January 9, 2007 9:20 PM À : [email protected] Objet : URG-L: petit cas Pas pour me vanter mais.... je crois que pour ce sujet c'est moi qui ai eu le cas de la semaine! Homme de 48 ans se présente à 4h du mat pour douleur au bras droit ayant commencée la veille en travaillant avec une scie. C'est le premier patient que je vois à 8h10 le matin en commençant mon shift. Oedème important de tout son membre supérieur droit mais surtout douleur insupportable, avec aussi une douleur à la cuisse droite. Afébrile et signes vitaux normaux à ma visite mais présence d'emphysème sous-cutanée..... Longue histoire courte, gangrène gazeuse à clostridium septicum dans le bras droit ET la cuisse droite, on voit très bien l'emphysème sous-cutané à la radiographie simple. @ inoculums distincts car zone saine large entre les 2 sites (même si muscle pectoral atteint). Débridement extensif 2 heures après, redo le soir même et désarticulation à l'épaule le lendemain. Aux dernières nouvelles (hier, jour 3 post visite à l'urgence) NTA, CIVD, mais sort tranquillement de son choc profond (avait perfusion de levophed, vasopressine et phényléphrine pour maintenir tonus vasculaire). J'ai hâte aux nouvelles de demain..... À plus! En passant, que penser de la UNE de la Presse..... La gastro-entérite!!! Julie ----- Original Message ----- From: Alain Vadeboncoeur <mailto:[EMAIL PROTECTED]> To: [email protected] Sent: Tuesday, January 09, 2007 3:38 PM Subject: URG-L: petit cas Le cas de la semaine tout au moins! Vraiment intéressant et conduite me semble tout à fait bien. Quand même curieux de se taper une ostéomyélite comme cela. Ca vient d'où? Déformation professionnelle, mais je n'haïrais pas voir sa valve aortique, surtout si plusieurs hémocultures positives. Faut quand même le faire: s'envoyer des bactéries à partir des jambes jusque dans le bras, non? Ciao Alain _____ From: [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] On Behalf Of Catherine Bich Sent: 9 janvier 2007 15:37 To: [email protected] Subject: URG-L: petit cas Petit cas intéressant. Jeune patient de 16 ans,excellente santé,pas antecedent. Se présente urgence car « file mal » de retour dun match de hockey.A patiné +++. A commencé à accuser douleur genou G et douleur cuisse D après la partie. Rien dautre au questionnaire.Temp à 39 (B).Les symptômes(malaise,fièvre et vague douleur genou G et cuisse D) évoluent depuis 2 jours.La douleur au genou est pire que celle à la cuisse,mais nentraîne aucune limitation fonctionnelle. Examen absolument normal.Aucune enflure,douleur ou limitation de la mobilisation articulaire Pas grand-chose à diagnostiquer à priori.Syndrome viral avec myalgies et arthralgies ? Fièvre sans foyer avec douleurs(légères) genou et cuisse secondaires à leffort musc ? Pas grand-chose à me mettre sous la dent. FSC normale,urine normale.Hémoc X 1 faite. Traitement conservateur,i.e. pas de traitement et « watchful waiting ».RV si persiste,si temp persiste. Le lendemain,hémoc + à staph.Patient rappellé et revenu urgence.Vu par collègue de garde le lendemain.Tableau idem.Douleur cuisse légère à la palpation cette fois, tiers distal.Pas de fièvre.A encore un peu mal au genou G. Imagerie :scinti compatible avec ostéomyélite fémur D distal.Cuisse et genou G normaux à la scinti. Cest pas le cas du siècle,mais le Dx final ma surprise.La douleur au genou a probablement été un « distracteur » puisquil avait mal à deux sites orthopédiques,et lexamen des deux sites étaient initialement normaux,ce qui rendait improbable une infection osseuse ou articulaire à priori. C.
