Très exceptionnel diagnostic! Bravo! Le seul point qui me chicote est l'évocation du diagnostic de dissection. Bien entendu, je ne reviens pas sur l'absence de clinique de douelur et autre. Mais je ne vois pas comme ça pourrait coller. " Aller lui prendre sa pression intra-musculaire car je pense à un syndrome du compartiment sur une TPP. Les pressions sont autour de 55 à droite et 65 ou 70 à gauche.
La patiente a les deux pieds bleus et aucun pouls palpable ou décelable. On demande la médecine interne En stat pour faire un doppler pré-angio. Un nouveau bilan est demandé, Lactates à 5.5, acidose métabolique Sévère avec pH 7.11 et Bic 17, début de leucocytose mais le plus surprenant est que lHb est maintenant à 242. On pense à une fasciite nécrosante ou thrombose aortique et on monte au doppler. Bolus de 2000cc. Durant doppler, TA systolique à 62 et tachycardie à 130, patiente pas bien du tout mais qui est capable De nous parler et est orientée! Jugulaires plates et cyanoses des pieds et mains. On demande une Fasciotomie durgence et lanesthésiste est avisé. Étonnamment, le doppler est normal mais démontre Un oedème massif des muscles des deux mollets avec une hypoperfusion distale importante. Dx alors évoqué par lanesthésiste: Dissection aortique sans douleurs thoraciques, il a déjà vu ça! Il explique que le flap de la dissection empêche la perfusion périphérique mais permet la perfusion Centrale. " Donc on a des pressions élevées (prises comment d'ailleurs?), j'imagine des loges musculaires sous tension, un doppler normal (normal comment ? du point de vue artériel ou veineux?), un oedème massif des muscles. Donc ça ne colle pas du tout à une dissection. Les quelques rares thromboses artérielles totales des membres inférieurs sont pas mal toujours pareilles: douleur intense, membre blanc, froid, etc. Mais pas tout le reste. Alain
