URG-L: VPB

[Jacques CHOUKROUN]

2 ressources utiles: "Vertiges en urgence", EMC Urgences, Ed ELSEVIER Paris FRANCE. D�crit la s�miologie et la physio path des vertiges en g�n�ral et du VPB en particulier ainsi que les manoeuvres dignostiques de DIX-HALPIKE et th�rapeutiques de TOUPET et de SEMOND, franchement brutales pour le patient et musculaires pour le doc.   "The dizzy patient" Emergency Medicine Practice, Pinnacle Publishing ( http://www.pinpub.com/emp/home.htm): D�crit la s�miologie et la physio path des vertiges en g�n�ral et du VPB en particulier ainsi que les manoeuvres dignostiques simples et les manoeuvres th�rapeutiques de Epley, tout aussi efficaces et beaucoup moins brutales.   Mon exp�rience: Je fais une manoeuvre diagnostique pour tous les cas ou le dg est probable (en fait, c'est presque un dg d'interrogatoire) et, si positif, manoeuvre lib�ratoire (Toupet avant, maintenant Epley) dans la foul�e, je pr�viens le patient que l'instabilit� persiste parfois 2-3 j et qu'il faut parfois 2 ou 3 manoeuvres pour gu�rir. J'arrange un RV syst�matique avec l'ORL dans les 8 jours, je ne prescris aucun traitement et j'arr�te les antivertigineux en cours.   Comme malade j'ai subi: c'est tr�s d�sagr�able, m�me quand on sait de quoi il s'agit; j'ai expliqu� � ma femme la manoeuvre lib�ratoire: succ�s marqu� par un vertige HENAURME + cuvette et vagal... Apte au service le lendemain pour 24 h aux Urg + pr�hospitalier, mais encore instable (ou m�fiant?) 3 jours.   La manoeuvre est tellement simple, efficace et sans danger qu'il serait dommage d'en priver nos patients. Elle ne doit pas justifier que l'on n�glige les autres dg possibles dont certains sont graves (voir les 2 r�f�rences plus haut et NEJM 98 cit� par PM ROY).       Jacques CHOUKROUN M D Urgences, CH MAMERS FRANCE [EMAIL PROTECTED] [EMAIL PROTECTED] ----- Original Message ----- From: Catherine Bich To: URG-L Mailing List Sent: Thursday, December 13, 2001 5:35 PM Subject: URG-L: VPB J'ai vu cette nuit un cas typique de vertige positonnel chez un patient de 40 ans...assez d�rangeant pour que la patient ne puisse travailler depuis une semaine.   C�t� pathologique nettement identifi� par le patient,manoeuvre d'Hallpike-Dix tout � fait positive avec reproduction du vertige(quelques secondes) et superbe nystagmus.(�puisable rapidement)...Je me suis tout de go lanc�e dans une manoeuvre d'Epley.   Fup t�l�phonique ce matin:non seulement le patient n'est pas mieux,mais les vertiges sont pires...pas capable de sortir de son lit ce matin.Ce qui n'�tait pas pr�cis�ment l'effet escompt�.   J'ai d� lui brasser les cupolithiases dans le mauvais sens.   Ceci �tant dit,faites-vous syst�matiquement le manoeuvre d'Epley dans les cas de VPB?   Il semblerait qu'elle soit de plus en plus indiqu�e puisque la "th�orie" des cupolithiases est de plus en plus accept�e comme cause du VPB.Et � en croire l'excellent conf�rencier ayant r�cemment pr�sent� sur le sujet � l'AMUQ,ce qu'on �tiquette souvent comme "neuronite vestibulaire" est en fait le plus souvent un VPB.D'o� indication potentiellement �largie de la manoeuvre.   Vous avez de l'exp�rience sur le sujet?   C.