"Does this mean that the NINDS result is invalid? No, for two reasons. First, of the 120 per 1,000 more who were alive and independent according to the NINDS trial, in theory, 80 per 1,000 had improved outcome that might be attributed to the use of the recombinant tPA, not chance. Second, the result is consistent with the data from patients randomly assigned within 3 hours in the other seven trials of tPA.3 In fact, the NINDS trial contributes only 21% of the total data available on tPA (8 trials, total of 2,955 patients, up to 6 hours after stroke). Given the citation bias of the positive NINDS trial (43 articles, equivalent to 6% of the sample size, or 14 patients per publication!), it is easy to understand why this has been overlooked.
The totality of the data suggests that tPA is doing something, but the
key question, and the factor that above all else may have kept tPA from
wider use, is how big is that effect and in which patients? The
big disappointment is that the uncritical and optimistic acceptance of
tPA has discouraged the stroke community from obtaining more convincing
data and actually blocked the finding of safe ways to give tPA more widely."
8% des AVC ayant "bien évolué" l'ont fait peuvent l'avoir
fait grâce au TPA. Et on ne parle pas des morts grâce au TPA
(cf papiers de Mann).
En fait au mieux, l'effet du TPA n'est pas extraordinaire, semble t-il.
A suivre ...
Je prends les paris pour la revue Prescrire ...
Martin Chénier a écrit :
Je vous invite à lire la méta-analyse de Cochrane sur le sujet.--
L'efficacité ne semble pas faire de doute, mais à quel prix? Et à qui la
donner? Ça s'apparente à la roulette Russe. Voici d'ailleurs la dernière
partie de la conclusion qui laisse beaucoup de choix..."In the light of these considerations, some clinicians may wish to use
thrombolytic therapy in highly selected patients; others who are
concerned about the definite risks may choose not to use the treatment
at all."MC
-----Original Message-----
From: [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]] On Behalf Of
Ylannehoa
Sent: 26 mai, 2002 17:32
To: URG-L Mailing List
Subject: URG-L: AVC et thrombolyseLe bon sens paysan sarthois (rurale-based Medicine) voudrait que ce soit
ni
les Neurologues ni les Urgentistes à être enthousiastes, mais les
malades,
et pas seulement ceux qu'on a choisi.
YL-----Message d'origine-----
De : [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]]De la part de axel
ellrodt
Envoyé : dimanche 26 mai 2002 23:17
À : URG-L Mailing List
Objet : URG-L: AVC et thrombolyseIl semble que l'autorisation de mise sur le marché du TPA pour l'AVC
soit
imminente. En Gaule.
Je suis très perplexe.
Beaucoup (tous ?) les neurologues sont enthousiastes.Ce ne sont pas des
imbéciles par principe. Il est vrai qu'ils tiennent là une de leur rares
thérapeutiques potentielles...Mais il y a tout de même au moins de la discussion et si la fumée ne
signifie
pas que le feu soit légitime, les arguments des rares réticents sont
plutôt
intéressants. Sans compter que deux sociétés d'urgentistes ont publié
une
mise
en garde. Pas des imbéciles de nature non plus , d'autant qu'ils manient
depuis longtemps la thrombolyse, et il n'y a pas de raison qu'ils soient
contre par principe.Quel est votre avis là dessus ?
Je vous invite à lire auparavant les différents textes publiés (AAEM,
CAEP,
British Medical, Western J Med).Allez dans "nouveautés" sur la page d'accueil:
http://zzorglub.ifrance.com/zzorglub/
Le plus troublant est le fait que les auteurs de NINDs sont revenus en
catimini 5 ans après sur la publication princeps sans en avoir l'air, en
révélant que le groupe placebo était plus grave au départ malgré le
tirage
au
sort. Et que l'analyse détaillée qu'en fait MAnn est que s'il y a un
bénéfice
il risque d'être d'une part mineur, d'autre part limité au 9O minutes
initiales... Ses textes sont un peu denses et statisticométhodologiques,
mais
ça vaut le coup.------------------------------------------------------------------------
Name: ACV et thrombolyse_Cochrane.pdf
ACV et thrombolyse_Cochrane.pdf Type: Acrobat (application/pdf)
Encoding: base64
Axel Ellrodt
Essonne, France
http://zzorglub.ifrance.com/
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