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R�capitulons:
-leuc�mie "cutan�e"(la pointe de
l'iceberg?)
-h�patospl�nom�galie(aspl�nique fonctionnel
possible)+ascite � l'�cho
-vague douleur thoracique et dyspn�e comme sympt�me
cardinal � la pr�sentation.
-anticoagulation (j'aurais fait pareil
initialement)
-d�t�rioration assez subite avec rien au
questionnaire,rien de particulier � l'examen � part un emp�tement �pigastrique
non douloureux possiblement sec. � l'organom�galie et pas grand-chose non plus
du c�t� des signes vitaux.Remarque,le fait qu'il soit "terreux" et moche me
suffit amplement pour m'�nerver...surtout si je ne sais pas ce qui se
passe.
Aurait-il une pneumonie avec choc septique en
�volution (sur aspl�nisme fonctionnel)?Une "simple" embolie pulmonaire?(Et tu
nous ferais chercher midi � quatorze heures,comme un sadique...)Un infarctus en
�volution? (on peut pas dire grand-chose avec le rythme idioventriculaire qu'il
ne faut surtout pas essayer de traiter)
Quel est sa kali�mie? Quand vous avez fait l'�cho
abdominal,avez-vous jet� un oeil sur le p�ricarde?Pas de liquide dans ce
coin-l�?Il n'a pas mal au ventre (ou si peu)...difficile de penser � quelque
cochonome vasculaire comme une thrombose m�sent�rique...
Bref,j'attends l'explication avec
impatience.
C.
----- Original Message -----
Sent: Thursday, June 27, 2002 11:45
PM
Subject: URG-L: Cas �patant
le 06/27/02 03:47, Philippe Crova � [EMAIL PROTECTED] a
�crit :
Il a anticoagul� le patient avec Innohep 175 un/kg, et a
rempli une requ�te de scinti V/Q pour le matin.
il a bien fait
On vous appelle � 8h15 parce
que le patient ne � va pas bien �
Vous le voyez, et il a
effectivement pas l'ait bien du tout.
SV : 120/70
71 16 Sat 100% avec
4l Temp 37,4 R
Cependant, il ne se plaint de rine du
tout
Histoire
o Pas DRS / douleurs
thoraciques
o Pas de
Dyspn�e
o Pas
de Doul abdominale :
o Pas de Sgmt digestif : >>
on r�sume : h�modynamique normale, ventilation correcte,
saturation correcte sous 02, T� normale, pas de plainte
fonctionnelle....�a fait
mince
<<Etat
g�n�ral : teint terreux, � malade �>>
il peut �tre comme �a de
base ?
<<Jugulaires : non distendues
Pms
clairs
C�ur : RCR pas de S
Abd :
- pas de douleurs. HSM
remplissant l��pigastre, vs emp�tement
�pig
-
Pas de
ressaut
- pas de AAA per�u
M inf : Mollets souples pas
de signes TPP>>
Impression diagnostique ?
jusqu'� preuve du
contraire, il faut � mon (tr�s) humble avis 1)�liminer une EP 2)�voquer un
trouble du rythme paroxystique.
dans le bilan sus cit�, il manque la
gazom�trie, il faut donc la faire, ainsi qu'un bilan
h�pato-pancr�atique
----- Il est sur moniteur cardiaque
depuis l'arriv�e. Pas de dysrythmie
------Le bilan
h�pato-pancr�atique est normal
------Le gaz n'est pas encore
disponible
Conduite ?
surveillance scop�e
echographie
cardiaque
---- Pourquoi ?
scinti
----- d�s que l'�quipe est arriv�e
(c'est un samedi matin)
poursuite TTT
mettre le psychiatre en
pr�alerte ;o)
-----
Suite:
Je
demande:
a)
un ECG et un second bilan cardiaque,
R�sultat:
Un ECG de contr�le est demand�. Le patient est en rythme
idioventriculaire acc�l�r�
(70
�
80)
b)
une �cho abdominale. (re : emp�tement �pigastrique; malaise initial
�pigastre et abdomen bas:
AAA?
Lithiases ? H�mop�ritoine
????)
Pas
de AAA ni de calcul; ascite ++; forte spl�nom�galie. Pas
d'h�patom�galie
Je revois
le patient: il est dans le m�me �tat. Pas de plaintes; Signes vitaux
normaux, mais il n'a pas du tout l'air bien (en anglais: looks like
shit)
On vient le chercher pour passer sa scinti
Que
pensez-vous et que faites-vous ?
M
Garner
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