OK Serge est assez pr�s pour que je donne la r�ponse, que plusieurs ont �voqu�.
Ce patient m'intriguait beaucoup: comment mettre ensemble une cyanose buccale et une saturation normale, tout d'abord. En fait, Serge le mentionne, non pas la vasocontriction mais le bas d�bit, o� l'extraction de l'oxyg�ne est maximale, peut donner ce tableau. donc ce patient �tait probablement en bas d�bit. Par ailleurs, je lui trouve un B3 et un souffle mitral. S�rement une cardiomyopathie (CMP) gauche, expliquant � la fois le bas d�bit, le B3, l'oppression marqu�e � l'effort. Mais les poumons �taient clairs et aucun sympt�me d'insuffisance gauche classique: devant l'importance de la cyanose, �a clochait un peu. Qu'est-ce qui pouvait emp�cher cela? Il y avait effectivement un d�but de distension jugulaire, donc surement une atteinte du coeur droit. Donc probablement une CMP droite et gauche, ou droite secondaire � une CMP gauche. Mais �a ne semblait pas suffisant: on pouvait donc penser aussi � un probl�me cong�nital, mais un simple shunt D vers G ne pouvait donner une une saturation normale et une cyanose. IL fallait donc ajouter quelque chose: une hypertension pulmonaire, �voqu�e par quelques-uns. A coup s�r, l'�cho allait �tre int�ressante. L'�chographie cardiaque a montr� une fraction d'�ject�on � 10%, une hypokin�sie ou akin�sie d'a peu pr�s partout sauf en septal et apex, une dilatation du VG et du VD, une hypertension pulmonaire � 79, pas de shunt ni CIV ou CIA ou autre anomalie. L'�tiologie demeurait � trouver. En requestionnant le patient, il a r�v�l� prendre 6 bi�res par jour depuis longtemps, il s'agit potentiellement d'une CMP alcoolique, ce qui serait bien pour le patient, puisqu'il y a un potentiel de r�versibilit�. Une atteinte isch�mique est �galement possible: le patient aura une angiographie dans les prochains jours. Son probl�le risque d'�tre davantage son HTP, potentiellement non-r�versible, mais il aura un cath�t�risme pour �valuer les r�sistances pulmonaires et leur r�versibilit� (sous nipride, souvent). Donc un tableau de CMP G + D en �quilibre sur un fil. L'HTP explique en partie l'absence d'oed�me pulmonaire, de m�me que l'adaptation de lit pulmonaire � une pression de l'OG qui est probablemetn assez �lev�e (25 � 30). Le plus impressionnant est que ce patient continuait � travailler physiquement. Il a pu tr�s lentement s'adapter � sa dynamique circulatoire. Le Rx des poumons a montr� seulement un �norme coeur, pas d'oed�me pulmonaire. A suivre. Alain Vadeboncoeur MD --- URG-L Pour modifier votre adresse de courriel sur URG-L, envoyez un avis a [EMAIL PROTECTED] en indiquant votre nouvelle adresse ainsi que l'ancienne et le nom de la liste.
