----- Original Message ----- From: "Alain Vadeboncoeur MD" <[EMAIL PROTECTED]> To: "URG-L Mailing List" <[EMAIL PROTECTED]> Sent: Monday, June 16, 2003 9:15 PM Subject: URG-L: 48 ans pas bien
> Bonsoir > > Vu ce soir (en fait tout � l'heure avant mon lunch-minute et entre une brady � 25 et une st�nose aortique serr�e, je dis �a comme cela). > > Homme 48 sans ATCD, sauf qu'il ne voit pas de MD. Parents d�c�d�s plut�t jeunes, cause? Infarctus? Aucun m�dicament ni allergie. > > Amen� par ambulance pour douleur vive thorax? �voluant depuis 30 minutes. Diaphor�se marqu�e. Premier �pisode. > > A l'arriv�e, patient p�le, peau un peu froide, diaphor�se. Bien color� et satur� avec O2. > > Questionnaire limit�: patient un peu somnolent, r�pond aux questions lentement mais garde les yeux ferm�s. En m�me temps agit� par moments. PArle de douleur "estomac", RS bas ou �pigastrique, pas irradiation dorsale ni ailleurs. Non pleur�tique, ni variant au mouvement. Forte. A vomi, pas de sang. Pas d'autre sympt�mes pulmonaires, cardiaques, neurologiques (aucnue c�phal�e) ni gastro. Pas de syncope. Aucun sympt�mes infectieux. > > A l'examen, patient p�le, diaphor�se, TA 130/80, pouls 105 sinusal, pouls normaux. Jugulaires semblent un peu �lev�es. Bruits cardiaques normaux. Poumons: MV un peu diminu�, pas de cr�pitants francs. Abdomen: sensibilit� tr�s importante �pigastrique, pas de d�fense, patient grimace � la palpation, aorte semble non augment�e et pouls f�moraux fr�quents. Semble bouger moins cot� droit mais lorsque stimulation douloureuse se sert �galement de la droite. Neuro SP par ailleurs. > > O2 100%, 2 IV, ECG fait STAT: bloc de branche G complet, sus-d�calage <> 5 mm en ant�rieur mais QRS de tr�s grande amplitude aussi. Sinusal 105. > > Patient agit� et tr�s souffrant. Toujours diaphor�tique. Pas bien. > > 1) Diagnotic diff�rentiel? Soyez pr�cis. > 2) Conduite? Soyez pr�cis dans ce que vous recherchez. > > Bonne chance! > > Alain Vadeboncoeur MD Infarctus bien entendu Dissection aortique ? mais TA normale et g�n�ralement �lev�e dans ces situations. Boerhave car tr�s souffrant et histoire de v�missement. Pancr�atique ou perforation d'ulcus �galement possible vu la douleur ++ � l'�pigastre. La question est de savoir si on le thrombolyse d'embl�e vu le BBG et la DRS ou si l'on investigue davantage les 2 autres hypoth�ses avec un TDM thoracique. Dans ce cas, j'aurais au moins fait un RX pulm avant de thrombolyser, m�me si cela n'�limine pas du tout mes 2 hypoth�ses. Si j'ai un m�diastin anormal, j'aurais investigu� davantage avant la thrombolyse. Sinon, difficile de ne pas thrombolyser, � moins que ta douleur � l'�pigastre soit vraiment trop marqu�e pour un infarctus. Pierre Beaupr� --- URG-L Pour modifier votre adresse de courriel sur URG-L, envoyez un avis a [EMAIL PROTECTED] en indiquant votre nouvelle adresse ainsi que l'ancienne et le nom de la liste.
