> Bon.Infarctus,certainement possible. Effectivement, possible. Mais �a n'explique pas les trouvailles neuro. Pour la par�sie, tr�s difficile, le patient est agit�, semble peu comprendre, a la stimulation sternale se sert de la main droite comme de la main gauche, mais sinon, bouge un peu plus la gauche. A peu pr�s impossible de faire plus.
> > Dissection aortique:certainement � consid�rer,et fortement � part �a. Hypoth�se int�ressante. En fait, il faut expliquer des trouvailles neurologiques (le patient n'est vraiment pas compl�tement, une douleur qui semble intense (difficile � localiser pour l'instant) et une sensibiilt� �vidente � l'�pigastre, qui fait grimacer fortement ce patient plut�t somnolent par ailleurs. >La douleur a-t-elle �t� migratrice? Pas clair. Peu d'histoire en fait. C'est vrai que > pas hypertendu...�a apporterait certainement de l'eau au moulin de la > dissection,mais...ca serait trop facile si toutes les dissections avaient > des TA systoliques � 260. Interessant ce point. J'Ai eu l'occasion de r�viser plusieurs dossiers de dissection aortique, et pas un n'�tait avec HTA. l'HTA est un facteur de risque (en fait, hormis les troubles du collag�ne, LE facteur de risque � peu pr�s universellement pr�sent). Ce patient n'est PAS connu HTA (note: toutefois il n'a PAS vu de MD depuis 15 ans). Faut bien que certains ne fassent pas comme les > autres pour maintenir notre vigilance.Quand il les ouvre,ses yeux,ils sont > comment? Pas de CBH? Pupilles OK. J'Ai eu l'impression qu'il avait parfois de la diplopie, mais comme discut� avec F Scarborough hier, fort possible � "l'�veil si somnolence". A part �a OK. > > Pour le reste,si il n'y a vraiment aucun signe neuro,pancr�atite possible:�a > peut faire extr�mement mal.Evidemment dans ces cas l'ECG est normal.On > aurait pu se passer de ce fichu BBG. > Rupture ou perforation visc�rale:oesophage,estomac....A-t-il vomi une fois > ou 10 fois?La douleur a-t-elle d�but� imm�diatement apr�s un vomissement? Pas possible de savoir. Mais il me chicote trop du point de vue neuro pour cela. > > Conclusion? Il est tr�s malade,il a peut-�tre un infarctus,mais il a > peut-�tre aussi autre chose.En ce qui me concerne,pas de thrombolyse sur la > seule clinique doubl�e du BBG car la douleur et le tableau de sont pas asez > "typiques" et les alternatives diagnostiques sont trop possibles.A ce > stade-ci du moins,i.e. � la lecture de ce que tu nous mets sous la dent. OK. M�me conduite initiale pour nous. > AAA ruptur� improbable si le patient est mince et que tu ne palpes pas de > masse et que les pouls f�moraux sont OK.Echo chevet va vite donner la > r�ponse. OK. Et n'expliquerait pas le tableau de confusion avec TA OK (130). > Pas assez stable pour un CT,ouais...mais peut-�tre pas le choix si on > n'arrive pas � savoir ce qui se passe....Radio au chevet(m�diastin,air > libre,pneumothorax G qui ferait penser oesophage...retenir que le m�diastin > peut �tre absolument normal avec dissection Ao,surtout au d�but:c'est une > dissection,pas un h�matome m�diastinal),r�p�ter ECG.Si possible,rechercher > une par�sie subtile avec Barr�(ou Serment). Effectivement, j'avais la face rouge parait-il selon le nursing. On en �tait l� dans les hypoth�ses. Mais vraiment pas assez bien pour SCAN, de plus en plus agit� et diaphor�tique. En fait, patient aps mal costaud, de plus en plus difficile � contr�ler. Hurle, se tourne dans sa civi�re, nous empoigne, arrache son O2, devient un peu plus marbr�. Et toujours pas de diagnostic... Ca va vraiment pas bien. Que fait-on maintenant? Alain Vadeboncoeur --- URG-L Aimeriez-vous obtenir une adresse de courriel @URGENCES.CA? Suivez-le lien http://www.groupegiroux.com/messagerie pour de plus amples informations.
