Mais tu as une population tr�s s�lectionn�e
Michel Garner On 23-Nov-04, at 11:45 PM, Alain Vadeboncoeur MD wrote:
Bonjour
Simple exp�rience personnelle. Ca vaut ce que �a vaut.
J'ai tendance � penser que la radiographie pulmonaire est un test sous-utilis� en douleur thoracique. Elle permet notamment d'�valuer la silouhette cardiaque (cardiomyopathie, �panchement p�ricardique, etc), la taille du m�diastin et l'allure du bouton aortique, de m�me que les calcifications aortiques (vous savez � quoi je pense), le parenchyme pulmonaire et toutes les l�sions possibles, infectieuses ou autres.
Nous pouvons voir � l'ICM 10 � 20 patients avec douleur thoracique dans un seul quart. Je dirais que je ne me g�ne pas pour demander une radiographie pulmonaire en pr�sence de douleur thoracique.
Malgr� tout, � l'oeil, je dirais que j'en demande une pour une minorit� de cas (je veux dire: moins de 50%).
Comme pour tout test, tout d�pend de la probabilit� pr�test des pathologies contenues dans mon diagnosctic diff�rentiel.
Si je n'ai pas de raison de soup�onner une condition thoracique vasculaire grave (dissection surtout), un p�ricardite, un boerhhave (bon...), une embolie pulmonaire, un pneumothorax, ou bien toute condition moins imm�diatement grave mais qui porte � cons�quence (pneumonie, l�sion parenchymateuse pulmonaire, etc), alors je n'en demande pas. Dans le cas contraire (ce qui peut repr�senter pas mal de patients), j'en demande une.
Je dirais aussi que la plupart (> 50%) des radiographies que je demande sont normales, et permettent dans une certaine mesure d'orienter l'investigation subs�quente, d�pendant de mon doute clinique pr�alable (je sais que je m'avance sur un terrain glissant mais j'ai des munitions en r�serve). Dans une minorit�, je fais des trouvailles qui orientes vraiment la conduite.
Je n'ai pas de sch�ma pour syst�matiser cette approche cependant. Je sais qu'il existe au moins un guide de pratique sur les indications de radiographies pulmonaires, mais que c'�tait tr�s complexe et donc peu applicable.
Alain Vadebncoeur MD
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