Bonjour,
Utilit� de la radiographie pulmonaire � l'urgence? Pour ma part, je crois que l'on doit proc�der � un RX pulmonaire, surtout et avant tout, pour exclure ou prouver un diagnostic, et ce pour les modalit�s suivantes: - Pneumonie; - Pneumothorax; - Pneumom�diastin (sniffeur de coca�ne avec "DRS"); - Exclure une insuff cardiaque chez un patient MPOC avec possible "asthme cardiaque" � l'examen objectif. Pour ce qui est des SCA avec pr�sentation franche, � moins de signes d'insuffisance ventriculaire gauche � l'examen clinique, ou du doute d'une occlusion de l'ostium de la coronaire droite qui pourrait t�moigner d'une dissection aortique (infarctus inf�rieur aigu � l'ECG avec douleur dorsale ou inter-scapulaire), je n'en vois pas la n�cessit�, du moins dans l'�valuation initiale du patient � l'urgence. Pour ce qui est du doute de dissection aortique, selon l'�valuation clinique, peu importe le r�sultat de la RX pulmonaire, le patient devra avoir une modalit� d'imagerie compl�mentaire (scan thoracique � tout le moins). Donc peu utile dans ce cas. Pour ce qui est de l'embolie pulmonaire, comme vous le savez certes tous, une RX pulmonaire normale devrait augmenter le doute de ce diagnostic en l'absence d'un diagnostic alternatif trouv� � la radiographie. Et si des signes "classiques" d'embolie pulmonaire sont retrouv�s au RX standard, il y aura de toute fa�on indication de faire au moins une V/Q ... Donc, peu utile dans ce cas �galement. Par contre, en trauma, avec les crit�res connus, la radiographie pulmonaire a une bonne valeur pr�dictive n�gative d'absence d'h�matome m�diastinal (et donc de rupture aortique). Utile dans ce cas. Pour les douleurs atypiques de toutes sortes, je crois qu'un "bon RX des poumons" normal fait plaisir au doc et au patient. La rassurance pour tous, �a c'est utile! L'important est de savoir ce que l'on fait et ce que l'on trouvera, et surtout ce que l'on en fera avec le r�sultat de cet examen. Christian Croteau M.D. -- On 23/11/04 20:54, "Michael Garner" <[EMAIL PROTECTED]> wrote: > D'accord avec toi, sauf exception > > Michel Garner > On 23-Nov-04, at 7:47 PM, Martin Pham-Dinh wrote: > >> Je suis d'avis qu'une radiographie pulmonaire doit toujours faire >> partie de l'�valuation d'une douleur thoracique peu importe sa nature >> ou son caract�re. >> � >> J'ai entrepris une discussion avec certains de mes coll�gues qui sont >> plus s�lectifs et se basent sur des crit�res comme la pr�sence de >> symptomes pulmonaires pour demander cet examen. >> � >> Qu'en pensez-vous? >> � >> En passant, j'appr�cie�faire partie de cette communaut� >> d'urgentologues accessibles via urg-l.� Les pr�cieux conseils >> et�l'exp�rience partag�e de chacun ont, au cours des ann�es, beaucoup >> enrichi ma pratique. >> � >> Merci! >> � >> � >> Martin Pham-Dinh >> www.phamdinh.ca >> >> � > --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([EMAIL PROTECTED]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre).
