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Arch Emerg Med 1997;8:97:28% des Rx pulm fait � l'urgence pour pts avec dlr thoracique donnent une information utilie au Dx, et influencent le tx dans 23% des cas.
Sauf si on connait la cause de la douleur thoracique qui ne necessite pas une Rx pulm, je pense que c'est quand m�me tr�s payant, au prix de 6 mrem (PA+lat)?
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Bernard Mathieu wrote:
| Mon grain de sel. | | Si rien n'indique une pathologie pulmonaire et le patient est � | faible risque d'un SCA, alors pas de radio. Patient plus �g� ou | sympt�mes d'appels pulmonaires ou DRS pleuritique, alors radio m�me | si faible risque SCA. | | Mais pas de RX d'embl�e pour tout le monde. | | Bernard Mathieu, MD Le 04-11-24, � 08:08, Alain Vadeboncoeur MD a | �crit : | |> C'est vrai, mais les gens viennent � l'ICm pour des douleurs |> thoraciques de toutes origines. Il y a beaucoup de cardiaques |> mais aussi beaucoup de gens qui ont des douleurs thoraciques pour |> d'Autres probl�mes. |> |> Alain |> |>> |>> De: Michael Garner <[EMAIL PROTECTED]> Date: 2004/11/24 mer. |>> AM 06:38:06 GMT-05:00 �: [EMAIL PROTECTED] Objet: URG-L: |>> Radiographie pulmonaire et evaluation DRS |>> |>> Mais tu as une population tr�s s�lectionn�e |>> |>> Michel Garner On 23-Nov-04, at 11:45 PM, Alain Vadeboncoeur MD |>> wrote: |>> |>>> Bonjour |>>> |>>> Simple exp�rience personnelle. Ca vaut ce que �a vaut. |>>> |>>> J'ai tendance � penser que la radiographie pulmonaire est un |>>> test sous-utilis� en douleur thoracique. Elle permet |>>> notamment d'�valuer la silouhette cardiaque (cardiomyopathie, |>>> �panchement p�ricardique, etc), la taille du m�diastin et |>>> l'allure du bouton aortique, de m�me que les calcifications |>>> aortiques (vous savez � quoi je pense), le parenchyme |>>> pulmonaire et toutes les l�sions possibles, infectieuses ou |>>> autres. |>>> |>>> Nous pouvons voir � l'ICM 10 � 20 patients avec douleur |>>> thoracique dans un seul quart. Je dirais que je ne me g�ne |>>> pas pour demander une radiographie pulmonaire en pr�sence de |>>> douleur thoracique. |>>> |>>> Malgr� tout, � l'oeil, je dirais que j'en demande une pour |>>> une minorit� de cas (je veux dire: moins de 50%). |>>> |>>> Comme pour tout test, tout d�pend de la probabilit� pr�test |>>> des pathologies contenues dans mon diagnosctic diff�rentiel. |>>> |>>> Si je n'ai pas de raison de soup�onner une condition |>>> thoracique vasculaire grave (dissection surtout), un |>>> p�ricardite, un boerhhave (bon...), une embolie pulmonaire, |>>> un pneumothorax, ou bien toute condition moins imm�diatement |>>> grave mais qui porte � cons�quence (pneumonie, l�sion |>>> parenchymateuse pulmonaire, etc), alors je n'en demande pas. |>>> Dans le cas contraire (ce qui peut repr�senter pas mal de |>>> patients), j'en demande une. |>>> |>>> Je dirais aussi que la plupart (> 50%) des radiographies que |>>> je demande sont normales, et permettent dans une certaine |>>> mesure d'orienter l'investigation subs�quente, d�pendant de |>>> mon doute clinique pr�alable (je sais que je m'avance sur un |>>> terrain glissant mais j'ai des munitions en r�serve). Dans |>>> une minorit�, je fais des trouvailles qui orientes vraiment |>>> la conduite. |>>> |>>> Je n'ai pas de sch�ma pour syst�matiser cette approche |>>> cependant. Je sais qu'il existe au moins un guide de pratique |>>> sur les indications de radiographies pulmonaires, mais que |>>> c'�tait tr�s complexe et donc peu applicable. |>>> |>>> Alain Vadebncoeur MD |>>> |>>> --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste |>>> ([EMAIL PROTECTED]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien |>>> d'autre). |>>> |>> |>> --- URG-L s avez plusieurs adresses email, vous pouvez les |>> envoyer a Frederic Giroux a l'adresse [EMAIL PROTECTED] Un |>> (ou des) alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez |>> envoyer des messages a travers la liste a partir de n'importe |>> quel de vos alias. Autrement, les messages qui proviennent |>> d'une adresse non-listee sont automatiquement rejetes. |>> |>> |> --- URG-L Les archives de la liste d'echange sont disponibles |> pour consultation a l'adresse : |> <http://www.mail-archive.com/[email protected]> |> | | --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste | ([EMAIL PROTECTED]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien | d'autre). | |
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s avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer a Frederic Giroux a l'adresse [EMAIL PROTECTED] Un (ou des) alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos alias. Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee sont automatiquement rejetes.
