Beaucoup de "panic attacks" ? ----- Original Message ----- From: "Alain Vadeboncoeur MD" <[EMAIL PROTECTED]> To: <[EMAIL PROTECTED]> Sent: Wednesday, November 24, 2004 2:08 PM Subject: URG-L: Radiographie pulmonaire et evaluation DRS
C'est vrai, mais les gens viennent � l'ICm pour des douleurs thoraciques de toutes origines. Il y a beaucoup de cardiaques mais aussi beaucoup de gens qui ont des douleurs thoraciques pour d'Autres probl�mes. Alain > > De: Michael Garner <[EMAIL PROTECTED]> > Date: 2004/11/24 mer. AM 06:38:06 GMT-05:00 > �: [EMAIL PROTECTED] > Objet: URG-L: Radiographie pulmonaire et evaluation DRS > > Mais tu as une population tr�s s�lectionn�e > > Michel Garner > On 23-Nov-04, at 11:45 PM, Alain Vadeboncoeur MD wrote: > > > Bonjour > > > > Simple exp�rience personnelle. Ca vaut ce que �a vaut. > > > > J'ai tendance � penser que la radiographie pulmonaire est un test > > sous-utilis� en douleur thoracique. Elle permet notamment d'�valuer la > > silouhette cardiaque (cardiomyopathie, �panchement p�ricardique, etc), > > la taille du m�diastin et l'allure du bouton aortique, de m�me que les > > calcifications aortiques (vous savez � quoi je pense), le parenchyme > > pulmonaire et toutes les l�sions possibles, infectieuses ou autres. > > > > Nous pouvons voir � l'ICM 10 � 20 patients avec douleur thoracique > > dans un seul quart. Je dirais que je ne me g�ne pas pour demander une > > radiographie pulmonaire en pr�sence de douleur thoracique. > > > > Malgr� tout, � l'oeil, je dirais que j'en demande une pour une > > minorit� de cas (je veux dire: moins de 50%). > > > > Comme pour tout test, tout d�pend de la probabilit� pr�test des > > pathologies contenues dans mon diagnosctic diff�rentiel. > > > > Si je n'ai pas de raison de soup�onner une condition thoracique > > vasculaire grave (dissection surtout), un p�ricardite, un boerhhave > > (bon...), une embolie pulmonaire, un pneumothorax, ou bien toute > > condition moins imm�diatement grave mais qui porte � cons�quence > > (pneumonie, l�sion parenchymateuse pulmonaire, etc), alors je n'en > > demande pas. Dans le cas contraire (ce qui peut repr�senter pas mal de > > patients), j'en demande une. > > > > Je dirais aussi que la plupart (> 50%) des radiographies que je > > demande sont normales, et permettent dans une certaine mesure > > d'orienter l'investigation subs�quente, d�pendant de mon doute > > clinique pr�alable (je sais que je m'avance sur un terrain glissant > > mais j'ai des munitions en r�serve). Dans une minorit�, je fais des > > trouvailles qui orientes vraiment la conduite. > > > > Je n'ai pas de sch�ma pour syst�matiser cette approche cependant. Je > > sais qu'il existe au moins un guide de pratique sur les indications de > > radiographies pulmonaires, mais que c'�tait tr�s complexe et donc peu > > applicable. > > > > Alain Vadebncoeur MD > > > > --- URG-L > > Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([EMAIL PROTECTED]) > > avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre). > > > > --- URG-L > s avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer a Frederic > Giroux a l'adresse [EMAIL PROTECTED] Un (ou des) alias pourront > ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des messages a > travers la liste a partir de n'importe quel de vos alias. Autrement, > les messages qui proviennent d'une adresse non-listee sont > automatiquement rejetes. > > --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([EMAIL PROTECTED]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre). --- URG-L Pour modifier votre adresse de courriel sur URG-L, envoyez un avis a [EMAIL PROTECTED] en indiquant votre nouvelle adresse ainsi que l'ancienne et le nom de la liste.
