Le 09-04-26 à 08:48, Martin Pham Dinh a écrit : ...... L'algorithme d'investigation de la cephalee subite severe suscite autant de discussion non pas parce qu'il est controverse mais bien parce qu'une trop grosse proportion de medecins d'urgence n'aiment pas faire des PL. ====================== Tu crois que c'est pour ça ? Ce pourrait être qu'on se couvre en demandant des scanners largement, alors qu'à l'époque où l'on n'avait pas de scanner (oui j'ai connu) on n'aurait pas fait de PL.
Mais si c'est ça comme tu dis il y a un moyen de mieux aimer à faire les PLs,c'est de fare une anesthésie locale à la lido. Et si on a le temps (donc pas si suspicion méningite purulente) on peut faire avant l'AL une anesthésie très superficielle préalable à la pommade emla, certes il faut 1-2 heures pour que ça marche mais ce que ça procure est toujours bien. Il me semble, en pifomètre based medicine, que si la personne se cabre lors du premier contact aiguille (parfois même le seul doigt...) , ça devient dur. Il y en a qui arrivent à garder une contracture en lordose et torsion ou inclinaison ce qui fait que les repères deviennent flous et les espaces interépineux plus étroits. Je trouve que tout ce qui peut minimiser ou anesthésier le premier contact aiguille, serait-ce celle de l'anesthésie locale, permet de pacifier la procédure. Donc EmlA si on a le temps et pour les prévus pusillanimes voire pire, MEOPA pour faire l'AL, surtout si pas eu d'EMLA. De toutes façons, si on utilise les aiguilles dites atraumatiques ultrafines , il faut un gros introducteur qui, lui, impose la locale. Enfin je prétends dans mon coin qu'il ne faut surtout pas faire fléchir le cou pour faire la PL, surtout pas. Fléchir le dos mais pas le cou.
