Je mets toujours de l'anesthésie locale - bouton dermique de xylocaine puis infiltration sous cutanée - et généreusement.
Moi aussi, je fais comme Catherine, position assise, par habitude... ou bien parce que c'est elle qui m'a enseigné la procédure en 1998 ;) 2009/4/26 Axel Ellrodt <[email protected]> > Le 09-04-26 à 08:48, Martin Pham Dinh a écrit : > ...... L'algorithme d'investigation de la cephalee subite severe suscite > autant de discussion non pas parce qu'il est controverse mais bien parce > qu'une trop grosse proportion de medecins d'urgence n'aiment pas faire des > PL. > ====================== > Tu crois que c'est pour ça ? Ce pourrait être qu'on se couvre en demandant > des scanners largement, alors qu'à l'époque où l'on n'avait pas de scanner > (oui j'ai connu) on n'aurait pas fait de PL. > > Mais si c'est ça comme tu dis il y a un moyen de mieux aimer à faire les > PLs,c'est de fare une anesthésie locale à la lido. > Et si on a le temps (donc pas si suspicion méningite purulente) on peut > faire avant l'AL une anesthésie très superficielle préalable à la pommade > emla, certes il faut 1-2 heures pour que ça marche mais ce que ça procure > est toujours bien. > > Il me semble, en pifomètre based medicine, que si la personne se cabre > lors du premier contact aiguille (parfois même le seul doigt...) , ça > devient dur. Il y en a qui arrivent à garder une contracture en lordose et > torsion ou inclinaison ce qui fait que les repères deviennent flous et les > espaces interépineux plus étroits. > Je trouve que tout ce qui peut minimiser ou anesthésier le premier contact > aiguille, serait-ce celle de l'anesthésie locale, permet de pacifier la > procédure. > Donc EmlA si on a le temps et pour les prévus pusillanimes voire pire, > MEOPA pour faire l'AL, surtout si pas eu d'EMLA. > > De toutes façons, si on utilise les aiguilles dites atraumatiques > ultrafines , il faut un gros introducteur qui, lui, impose la locale. > > > Enfin je prétends dans mon coin qu'il ne faut surtout pas faire fléchir le > cou pour faire la PL, surtout pas. Fléchir le dos mais pas le cou. > > -- Martin Pham Dinh [email protected] http://martinphamdinh.googlepages.com/
