Je connais aussi les critères,facteurs de risque,mécanisme à risque,etc.Mais la question que je me pose est :que faire quand les éléments qui dicteraient une TDM chez un patient disons vu une heure après laccident,alors quil est encore symptomatique ,ont totalement disparu lorsquon voit le patient,disons 6h00 après laccident.On ne parle pas de signes « grossiers » genre plaie pénétrante,enfoncée,vomissements persistants, ou ce genre de truc,mais des anomalies plus subtiles et non focales,comme une amnésie et période confusionnelle initiale maintenant totalement résolue.
Ce qui arrive tout de même pas si rarement dans nos salles durgence avec de méga-temps dattente. Si on lit certains critères(Chalice et Dunning par exemple,2006) on note que la simple histoire dune amnésie de plus de 5 minutes est suffisante pour demander une TDM. La période dobservation « pré-évaluation médicale » nest jamais citée dans les critères inclusifs ou exclusifs,alors que ça pourrait être une donnée intéressante. Ces foutus critères finissent par devenir plus encombrants quautre chose.Et il y en une vraie panoplie.Heureusement que la plupart du temps on les tempère en faisant mention du « jugement clinique ». C. _____ De : Martin Pham Dinh [mailto:[email protected]] Envoyé : 20 septembre 2009 14:08 À : [email protected] Objet : URG-L: TCCL Catherine, le patient decrit ne fait que remplir les criteres de trauma cranien leger et il faut davantage d'information pour savoir si c'est un patient à haut ou moyen risque de complication qui aura besoin d'un scan. Retourne voir le Canadian head ct rule et tu vas comprendre. Trop de gens ne connaissent pas bien la regle et trop de scan sont demande pour de mauvaises indication genre gcs 15 et perte conscience breve. Envoyé de mon iPhone Le 2009-09-20 à 10:59, Catherine Bich <[email protected]> a écrit : Dans les cas de TCCL (trauma cranio-cérébral léger),il les critères pour demander une TDM sont assez stricts et ce,même avec un Glascow à 15.Cela est clair.Ce qui est moins clair,cest la pertinence dappliquer ses critères après une période dobservation « obligée » et non prévue souvent imposée par les délais dattente et qui révèle une évolution favorable. Comme il arrive que le délai dattente avant de voir un MD à lurgence dépasse les délais convenus à léchelle de triage( ),certains patients qui auraient rempli un ou plusieurs critères pour une TDM à larrivée sont totalement asymptomatiques au moment de lévaluation,après une « période dobservation » plus ou moins prolongée sur civière ou dans la salle dattente,genre 4 ou 6h00 voire même plus dans certaines situations plus ou moins hors de contrôle dachalandage de la salle durgence. Lorsque quun patient qui disons a présenté une brève perte de conscience,ou encore une certaine période de ralentissement/confusion ou encore une certaine période damnésie antégrade consulte à lurgence,est installé quelque part en attente dêtre vu et a totalement récupéré au moment où vous le voyez(restitution ad integrum),demandez-vous nécéssairement un CT,que vous auriez probablement demandé quelques heures plus tôt,avant cette période dobservation obligée? Si lon se fie aux stricts critères,la réponse serait oui.Mais si on se fie au bon sens cest moins évident. Personnellement,jaurais tendance à ne pas en demander,compte tenu de « lévolution » favorable déterminée par la période dobservation « obligée » pré-évaluation médicale. C.
