2 éléments de réponse:
1- Une étude en Grande Bretagne, il y a quelques années, avait suivi
l'évolution de patients ayant eu un TCCL avec un GCS 14-15
initialement ou à l'arrivée maios s'étant corrigé rapidement, et avec,
bien sur un exmen neuro N. Si les patients avaient des signes neuro N
x 6 heures, aucun n'était revenu à l,Hôpital apr;s le congé, ET AVAIT
NÉCESSITÉ UNE NEUROCHIR.. Si je me souviens bien, la population suivie
était de 23 ou 26 000.
2- Il faut aussi préciser quel est le end point visé avec le scan:
a) aux EU: n'importe quelle anomalie, traitable ou non, comme aux EU,
pour ne pas se faire poursuivre ?
ou
b) détecgter une anomalie nécessitant un traitement ? comme au Canada
Aors, pour répondre à ta question Catherine, je crois que la période
d'"observation" compte, et doit avoir une influnece sur notre décision
de scanner ou non, dépendamment aussi des autres facteurs déjà
discutés par d'autres.
Michel Garner
[email protected]
On 20-Sep-09, at 10:59 AM, Catherine Bich wrote:
Dans les cas de TCCL (trauma cranio-cérébral léger),il les critères
pour demander une TDM sont assez stricts et ce,même avec un Glascow
à 15.Cela est clair.Ce qui est moins clair,c’est la pertinence
d’appliquer ses critères après une période d’observation « obligée »
et non prévue souvent imposée par les délais d’attente et qui révèle
une évolution favorable.
Comme il arrive que le délai d’attente avant de voir un MD à
l’urgence dépasse les délais convenus à l’échelle de
triage(…),certains patients qui auraient rempli un ou plusieurs
critères pour une TDM à l’arrivée sont totalement asymptomatiques au
moment de l’évaluation,après une « période d’observation » plus ou
moins prolongée sur civière ou dans la salle d’attente,genre 4 ou
6h00 voire même plus dans certaines situations plus ou moins hors de
contrôle d’achalandage de la salle d’urgence.
Lorsque qu’un patient qui disons a présenté une brève perte de
conscience,ou encore une certaine période de ralentissement/
confusion ou encore une certaine période d’amnésie antégrade
consulte à l’urgence,est installé quelque part en attente d’être vu
et a totalement récupéré au moment où vous le voyez(restitution ad
integrum),demandez-vous nécéssairement un CT,que vous auriez
probablement demandé quelques heures plus tôt,avant cette période
d’observation obligée?
Si l’on se fie aux stricts critères,la réponse serait oui.Mais si on
se fie au bon sens…c’est moins évident.
Personnellement,j’aurais tendance à ne pas en demander,compte tenu
de « l’évolution » favorable déterminée par la période d’observation
« obligée » pré-évaluation médicale.
C.
