Bonjour, À mon avis, il faudrait aussi tenir compte de tous nos cancers induits par la radiation. Peu importe le taux, cette problématique existe et personne n'en a tenu compte dans les différentes études. La médecine est souvent de peser une décision en regard des conséquences, et non pas une mesure défensive style US.
Stéphane Tétreault ----- Original Message ----- From: Catherine Bich To: [email protected] Sent: Sunday, September 20, 2009 2:54 PM Subject: URG-L: TCCL Je connais aussi les critères,facteurs de risque,mécanisme à risque,etc.Mais la question que je me pose est :que faire quand les éléments qui dicteraient une TDM chez un patient disons vu une heure après l'accident,alors qu'il est encore symptomatique ,ont totalement disparu lorsqu'on voit le patient,disons 6h00 après l'accident.On ne parle pas de signes « grossiers » genre plaie pénétrante,enfoncée,vomissements persistants, ou ce genre de truc,mais des anomalies plus subtiles et non focales,comme une amnésie et période confusionnelle initiale maintenant totalement résolue. Ce qui arrive tout de même pas si rarement dans nos salles d'urgence avec de méga-temps d'attente. Si on lit certains critères(Chalice et Dunning par exemple,2006) on note que la simple histoire d'une amnésie de plus de 5 minutes est suffisante pour demander une TDM. La période d'observation « pré-évaluation médicale » n'est jamais citée dans les critères inclusifs ou exclusifs,alors que ça pourrait être une donnée intéressante. Ces foutus critères finissent par devenir plus encombrants qu'autre chose.Et il y en une vraie panoplie.Heureusement que la plupart du temps on les tempère en faisant mention du « jugement clinique ». C. ------------------------------------------------------------------------------ De : Martin Pham Dinh [mailto:[email protected]] Envoyé : 20 septembre 2009 14:08 À : [email protected] Objet : URG-L: TCCL Catherine, le patient decrit ne fait que remplir les criteres de trauma cranien leger et il faut davantage d'information pour savoir si c'est un patient à haut ou moyen risque de complication qui aura besoin d'un scan. Retourne voir le Canadian head ct rule et tu vas comprendre. Trop de gens ne connaissent pas bien la regle et trop de scan sont demande pour de mauvaises indication genre gcs 15 et perte conscience breve. Envoyé de mon iPhone Le 2009-09-20 à 10:59, Catherine Bich <[email protected]> a écrit : Dans les cas de TCCL (trauma cranio-cérébral léger),il les critères pour demander une TDM sont assez stricts et ce,même avec un Glascow à 15.Cela est clair.Ce qui est moins clair,c'est la pertinence d'appliquer ses critères après une période d'observation « obligée » et non prévue souvent imposée par les délais d'attente et qui révèle une évolution favorable. Comme il arrive que le délai d'attente avant de voir un MD à l'urgence dépasse les délais convenus à l'échelle de triage(.),certains patients qui auraient rempli un ou plusieurs critères pour une TDM à l'arrivée sont totalement asymptomatiques au moment de l'évaluation,après une « période d'observation » plus ou moins prolongée sur civière ou dans la salle d'attente,genre 4 ou 6h00 voire même plus dans certaines situations plus ou moins hors de contrôle d'achalandage de la salle d'urgence. Lorsque qu'un patient qui disons a présenté une brève perte de conscience,ou encore une certaine période de ralentissement/confusion ou encore une certaine période d'amnésie antégrade consulte à l'urgence,est installé quelque part en attente d'être vu et a totalement récupéré au moment où vous le voyez(restitution ad integrum),demandez-vous nécéssairement un CT,que vous auriez probablement demandé quelques heures plus tôt,avant cette période d'observation obligée? Si l'on se fie aux stricts critères,la réponse serait oui.Mais si on se fie au bon sens.c'est moins évident. Personnellement,j'aurais tendance à ne pas en demander,compte tenu de « l'évolution » favorable déterminée par la période d'observation « obligée » pré-évaluation médicale. C. -- I am using the free version of SPAMfighter for private users. It has removed 46116 spam emails to date. Paying users do not have this message in their emails. Get the free SPAMfighter here: http://www.download.com/Spamfighter/3000-2382_4-10764780.html
