URG-L: fractures cervicales

Tue, 17 May 2005 06:53:09 -0700

Ca, c'est une excellente question.Je te donne mes "raisons",tu me dis ce que tu en penses.Compte tenu du volume de polytraumas que vous voyez � Sacr�-Coeur �a me g�ne un peu d'�laborer l�-dessus,mais je vais quand m�me te r�pondre,quitte � me faire d�boulonner � coups d'arguments objectifs ou EBM par la suite(c'est pas ton genre,mais bon...sait-on jamais?)
 
1)intox ROH +++ donc examen clinique fiable impossible et cependant cervicalgie assez importante pour que la patient s'en plaigne.Pas spontan�ment initialement,mais une fois demand� et re-demand�,aucun doute:bonne cervicalgie.Impossible de pr�ciser le niveau.
 
2)Douleur au bras gauche tr�s s�v�re,diffuse...et que je n'arrivais pas � expliquer.En fait,je te dirais que c'est cette douleur au bras qui me fatiguait le plus.Les trucs que je ne peux pas expliquer et qui font g�mir les patients de douleur me fatiguent toujours.L'examen du bras ne montrait rien,sauf une l�g�re douleur � la palpation de l'avant bras et un possible petit gonflement local,mais rien de majeur.Le patient se plaignait continuellement de son bras,ne localisant pas vraiment la douleur(intox,�tat de conscience fluctuant,pas de collaboration),mais g�missant +++ � la mobilisation de ce membre.J'ai radiographi� le MSG de haut en bas,rien.J'ai cherch� le trauma thoracique avec irradiation MS,rien d'�vident.Une blessure au plexus brachial ou une irradiation � partir de la cervicale me sont apparues des causes possibles.L'examen neuro ne montrait pas de gros d�ficit,mais il aurait tout aussi bien pu �tre tr�s anormal sans que je m'en rende compte(pas de collaboration,pas de Barr� possible,des forces segmentaires variant d'un examen � l'autre,une sensibilit� difficile � �valuer).
 
2)initialement alerte,mais de plus en plus somnolent.CT c�r�bral indiqu�,de m�me que CT thorax � cause d'un l�ger doute sur le m�diastin et CT abdo re:tachy persistance inexpliqu�e.Bref,quitte � aller au CT....Pas tr�s scientifique comme argument,mais disons que l'indic d'aller regarder ailleurs a probablement fait que le radiologiste a scann� toute la colonne,en direction du thorax.Et puis est-ce vraiment plus long de scanner toute la colonne quand on regarde un niveau en particulier?
 
3)M�me devant une radio couch�e normale,ou grossi�rement normale,j'avoue que j'ai la d�tente facile pour demander un CT lorsque la clinique me sugg�re une blessure potentielle,et un m�canisme ou une cin�tique d'accident alarmant.D'habitude,la radio est plus ou bonne techniquement parlant,ce qui fait qu'on ne se pose pas trop de questions et on ne perd pas trop de temps l�-dessus.On juge de l'alignement et pour les d�tails,on va au CT. Dans ce cas-ci la clinique �tait l'argument pr�pond�rant.Question "timing",s'il n'avait eu aucune autre indic de CT ailleurs,possible que j'aurais simplement laiss� l'immobilisation,attendu qu'il d�grise et r�p�t� l'examen.Peut-�tre aurais-je �t� en mesure de mieux pr�ciser un niveau.Mais,encore une fois,pour quoi faire?S'il y a indic de CT,pourquoi ne pas faire toute la colonne?Pas beaucoup plus de radiations,pas beaucoup plus de temps,possibilit� qu'une seconde fracture co-existe avec celle qu'on suspecte cliniquement ou radiologiquement...Que faites-vous dans chez toi?Je ne parle pas de patients alertes,avec examens fiables,mais bien des patients intoxiqu�s,polytraumatis�s,bo�tes-�-surprise qui finissent par un CT t�te-aux-bassin de toutes fa�ons?
 
Finalement,les fractures trouv�es ont �t� trait�es avec collet,simplement.Pas de traitement chirurgical.
 
C.
----- Original Message -----
Sent: Monday, May 16, 2005 9:51 PM
Subject: URG-L: fractures cervicales

Pourquoi as-tu proc�d� au CT , et de toute la colonne C ?


Michel Garner


On 16-May-05, at 1:41 PM, Catherine Bich wrote:

On le sait,on le r�p�te,mais �a me trouble chaque fois.
 
Vu il y a quelques jours.
 
Patient polytrauma.Ou plut�t "polypoqu�" car � part la blessure ci-bas,il n'avait aucune autre blessure.Accident auto haute v�locit�.Douleur cervicale et bras G.Surtout bras G en fait.La douleur au cou n'�tant mentionn�e qu'en le demandant au patient.Contexte d'intox ROH,of course.
 
Radio cervicale de tr�s bonne qualit�(en autant que faire se peut en d�cubitus dorsal avec collier).Lu normal par moi et lu normal aussi par le radiologiste,m�me � la lumi�re du CT.
 
Cinq fractures non d�plac�es de C5,C6,C7 sur le CT,toutes du c�t� gauche:
fracture portion moyenne lame C6
fracture comminutive oblique partie post p�dicule C6 et apophyse transverse C6
fracture partie inf�rieure p�dicule C5
fracture r�gion facettaire C6-C7
fracture apophyse transverse G C7
 
 
Aucun d�placement(tout de m�me),aucun compromis des structures neurologiques.Traitement avec collet Miami.Rien au bras,simplement douleur irradi�e de la cervicale.
 
Je sais que pratiquement,presque tous les polytraumas un peu s�rieux qui ont mal au cou ou pas finissent par passer au CT de la t�te au bassin,mais quand m�me,�a m'impressionne toujours ce genre de situation "radiologique" .
 
C.

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