Non non , il n'y a , à ma connaissance rien de particulierement excitant dans ce cas qui fasse que j'en cause. juste pour voir si vous investiguez, à quel point , et comment et sous quel délai. Parce que d'aucuns ici n'auraaient pas fait comme ma pomme et j'ai hésité aussi.
2009/2/13 Martin Pham Dinh <[email protected]> > Par chez nous, j'ai l'impression qu'on est gêné de demander des > investigations extensives chez des patients critiquement malades et que en > contre partie, on investigue trop des patients jeunes, en bonne santé, sans > facteurs de risque, qui ont des symptômes mineurs. > > Chez ce genre de patient, quand mon pif me dit que le patient est malade, > je cherche, je cherche et je cherche jusqu'à ce que je trouve ou jusqu'à ce > que je sois convaincu qu'il n'y a rien. Donc, je procède à une investigation > assez extensive en commencant par un examen physique exhaustif de la tête au > pied, incluant tous les orifices et toutes les muqueuses, à la recherche > d'indices sur l'origine de la maladie. Je reprend l'histoire pour être > certain de bien comprendre. Je vérifie les habitudes de vie, travail > particulier, voyages récent, nouveau medicaments même sans prescription. > > Comme investigation du contexte septique: formule sanguine, electrolytes, > creatinine, ast-alt-bili-amylase, hemocultures, analyse et culture d'urine > par cathétérisme. Vu le contexte suggestif d'une infection des voies > respiratoire (toux & rhinite), j'ajouterais radio poumon-sinus et un > prélèvement pour l'influenza. > > Pour le présentation neurologique (confusion, syndrome > cerebeleux-nystagmus, trouble memoire), je ferai un scan cerebral puis une > ponction lombaire vu le contexte febrile. > > Pour les antécédents d'embolie retinienne récente d'origine inconnu et le > syndrome neurologique actuel, je demande une vitesse de sédimentation car > une arterite temporale ou tout autre probleme inflammatoire de type > vasculite peut causer de la fievre et des symptômes de ce type. Si je > trouve un foyer infectieux, la sédimentation élevé ne sera pas utile car non > spécifique mais si le bilan septique est négatif, une sédimentation à 120 > par exemple, m'influencera particulièrement. > > Délai d'investigation? immediatement. Tous ces tests sont disponibles > 24h/24 chez nous. > > C'est certain que je suis influencé par le fait que tu nous présentes le > cas et que nécessairement, il doit y avoir quelque chose d'intéressant ou de > particulier - c'est sûrement pas une sinusite :) Mais en fait, si je > l'avais vu "dans la vraie vie", je lui aurais probablement diagnostiqué un > rhume banal et congédié de mon urgence avec de l'acetaminophen. > > Voilà. > > Martin. > 2009/2/13 Axel Ellrodt <[email protected]> > >> si vous auriez fait autrement: Femme 60 ans >> Traitée par aspirine depuis 2 mois pour embols rétiniens d'origine x (rien >> au bilan cardiovasculaire) >> Aussi une benzodiazépine du valproate à but "modulateur de l'humeur", et >> du zolpidem pour dormir de temps à autre. >> >> Adressée à 23 h par Dr SOS médecins pour troubles mnésiques, cérebelleux >> et vestibulaires en ambiance fébrile. >> >> Début 2 jours avant par rhume: rhinite mal de gorge fièvre toux/ >> Le jour de sa venue, comme elle le fait quand elle a "la crève" s'est mise >> au lit. Le soir son mari lui porte un petit plateau repas, et 1/2 h après >> la trouve au bas de son lit accroupie incapable de se relever, parlant comme >> si elle avait bu. >> Dr SOS trouve 38°5, syndrome cérébelleux et nystagmus, consfusion, >> tourbles mnésiques (ne peut reconstituer séquence des evènements de la >> journée), et hop à l'hosto. >> A l'hosto signes vitaux RAS sauf 38°5 >> ECG normal >> Examen normal vive, alerte, pas confuse, pas cérebelleuse pas >> vestibulaire, normale selon son mari , moi je la trouve un peu bizarre , >> mais lui dit normale. >> >> Vous faites quoi et dans quel délai ? >> >> Pas de piège juste du ""benchmarking" (comment on dit ça en françois? ) >> en qque sorte. >> Merci >> > >
