Finalement, elle a un rhume, elle est dépressive et fibromyalgique. Les probabilités grande sont que j'ai raison plutôt qu'elle souffre d'une pathologie rare comme on en discute souvent ici du genre encephalite japonaise :)
2009/2/13 Axel Ellrodt <[email protected]> > Non non , il n'y a , à ma connaissance rien de particulierement excitant > dans ce cas qui fasse que j'en cause. juste pour voir si vous investiguez, à > quel point , et comment et sous quel délai. Parce que d'aucuns ici > n'auraaient pas fait comme ma pomme et j'ai hésité aussi. > > 2009/2/13 Martin Pham Dinh <[email protected]> > >> Par chez nous, j'ai l'impression qu'on est gêné de demander des >> investigations extensives chez des patients critiquement malades et que en >> contre partie, on investigue trop des patients jeunes, en bonne santé, sans >> facteurs de risque, qui ont des symptômes mineurs. >> >> Chez ce genre de patient, quand mon pif me dit que le patient est malade, >> je cherche, je cherche et je cherche jusqu'à ce que je trouve ou jusqu'à ce >> que je sois convaincu qu'il n'y a rien. Donc, je procède à une investigation >> assez extensive en commencant par un examen physique exhaustif de la tête au >> pied, incluant tous les orifices et toutes les muqueuses, à la recherche >> d'indices sur l'origine de la maladie. Je reprend l'histoire pour être >> certain de bien comprendre. Je vérifie les habitudes de vie, travail >> particulier, voyages récent, nouveau medicaments même sans prescription. >> >> Comme investigation du contexte septique: formule sanguine, electrolytes, >> creatinine, ast-alt-bili-amylase, hemocultures, analyse et culture d'urine >> par cathétérisme. Vu le contexte suggestif d'une infection des voies >> respiratoire (toux & rhinite), j'ajouterais radio poumon-sinus et un >> prélèvement pour l'influenza. >> >> Pour le présentation neurologique (confusion, syndrome >> cerebeleux-nystagmus, trouble memoire), je ferai un scan cerebral puis une >> ponction lombaire vu le contexte febrile. >> >> Pour les antécédents d'embolie retinienne récente d'origine inconnu et le >> syndrome neurologique actuel, je demande une vitesse de sédimentation car >> une arterite temporale ou tout autre probleme inflammatoire de type >> vasculite peut causer de la fievre et des symptômes de ce type. Si je >> trouve un foyer infectieux, la sédimentation élevé ne sera pas utile car non >> spécifique mais si le bilan septique est négatif, une sédimentation à 120 >> par exemple, m'influencera particulièrement. >> >> Délai d'investigation? immediatement. Tous ces tests sont disponibles >> 24h/24 chez nous. >> >> C'est certain que je suis influencé par le fait que tu nous présentes le >> cas et que nécessairement, il doit y avoir quelque chose d'intéressant ou de >> particulier - c'est sûrement pas une sinusite :) Mais en fait, si je >> l'avais vu "dans la vraie vie", je lui aurais probablement diagnostiqué un >> rhume banal et congédié de mon urgence avec de l'acetaminophen. >> >> Voilà. >> >> Martin. >> 2009/2/13 Axel Ellrodt <[email protected]> >> >>> si vous auriez fait autrement: >>> Femme 60 ans >>> Traitée par aspirine depuis 2 mois pour embols rétiniens d'origine x >>> (rien au bilan cardiovasculaire) >>> Aussi une benzodiazépine du valproate à but "modulateur de l'humeur", et >>> du zolpidem pour dormir de temps à autre. >>> >>> Adressée à 23 h par Dr SOS médecins pour troubles mnésiques, cérebelleux >>> et vestibulaires en ambiance fébrile. >>> >>> Début 2 jours avant par rhume: rhinite mal de gorge fièvre toux/ >>> Le jour de sa venue, comme elle le fait quand elle a "la crève" s'est >>> mise au lit. Le soir son mari lui porte un petit plateau repas, et 1/2 h >>> après la trouve au bas de son lit accroupie incapable de se relever, parlant >>> comme si elle avait bu. >>> Dr SOS trouve 38°5, syndrome cérébelleux et nystagmus, consfusion, >>> tourbles mnésiques (ne peut reconstituer séquence des evènements de la >>> journée), et hop à l'hosto. >>> A l'hosto signes vitaux RAS sauf 38°5 >>> ECG normal >>> Examen normal vive, alerte, pas confuse, pas cérebelleuse pas >>> vestibulaire, normale selon son mari , moi je la trouve un peu bizarre , >>> mais lui dit normale. >>> >>> Vous faites quoi et dans quel délai ? >>> >>> Pas de piège juste du ""benchmarking" (comment on dit ça en françois? ) >>> en qque sorte. >>> Merci >>> >> >> >
