URG-L: cas de douleur thoracix

[taboulet]

D'accord avec C Bitch et J Choukroun. Pneumopathie avec risque fort de pneumocoques donc amoxicilline PO ou IV  (IV si hospitalisée, ce qui est une autre histoire). Image radio et auscultation strictement négatives, ce n'est pas rare du tout : faire test à l'amoxicilline. Par ailleurs, mais je me serai vraisemblablement arrété là, le scanner sans injection fait parfaitement le diagnostic de pneumopathie à ce stade (et, si on voulait tordre le cou à l'hypothèse de l'EP, malgré l'allergie à l'iode, on peut quand même faire un scanner injecté en urgence ou une scinti mais cette dernière risque de ne rien conclure). Pierre Jacques CHOUKROUN a *crit : Je traite comme une pneumonie (Amox 3 g / j PO) sans m'occuper de la radio qui est en retard sur la clinique, peut-être encore normale demain et peut-etre encore moche 10 j après la guérison de la patiente.Je ne demande surtout pas D dimères: forcement élevées ds le contexte pulm.Si je crois à une phlébite: HBPM + écho dopp ... mais sur l'émile je n'y crois pas.Et comme frêre Axel ne peut pas nous proposer un cas simple, 1/ je me dis que j'aurais mieux fait de me taire mais que je suis tombé dans le piège. 2/ je pense que sous la coupole D y'a le foie et la vésicule (écho?) 3/ que droit c'est pas gauche donc elle a forcément un IDM + situs inversus 4/ d'ailleurs je vais au lit.A+ Jacques CHOUKROUN M D Urgences, CH MAMERS FRANCE [EMAIL PROTECTED] [EMAIL PROTECTED] ----- Original Message ----- From:axel ellrodt To: URG-L Mailing List Sent: Monday, December 17, 2001 5:49 PM Subject: URG-L: cas de douleur thoracix  ..de la nuit dernière. Que feriez vous ? Patiente de 69 ans en grande forme ex danseuse étoile... Enseigne le ballet (blanc) Adressée par Urgences Médicales de Paris (france) pour suspicion de pneumonie droite. ATCD Pneumonie allergique extrinsèque il y a 10 ans ? Choc grave au contraste iodé. Pas de maladie veineuse thr-embolique Prothèse titale de hanche il y a 7 semaines, bien active depuis 5 semaines. 8 jours plus tôt fièvre et angine puis toux. Repos pas d'antibio (miracle) fatiguée depuis et continue à tousser. Expectoration grasse , peu abondfadnte. Mouche un peu de muquosités sales. Brutalement à 20 heures: douleur thoracique région de l'omoplate, spontanée, à droite, pleuro-pariétale. Pas d'autre symptôme. C'est une femme dure au mal (les pointes...),mais là c'est très douloureux appel du Dr des UMP. Il constate une ventilation normale (pas de chiffre) une SaO2 à 90-91%. Hémodynamique normale (pas précisé).Fièvre à 39 °. Pas de foyer pulmonaire. AUx urgences: Fr Respir 12 / min, SaO2= 96% à l'air. Petite diminution du murmure vesiculaire à droite, et des vibration vocales. Pas de foyer. pas de reflux abdomino-jugulaire, ni turg jug, auscultation normale. Mollets jambes, RAS. Bonne mine. ECG: T négatives en V1-V3. Rien d'autre. Radio Pas d'opacité anormale. Microcomblement du cul de sac pleural droit (microséméiologie, macroconnerie ?). Rien de spécial par ailleurs. Gaz pas fait. Bio. Leucocytes: 20000 /mm3 (17000 PNN) CRP/ 217 mg /l (Dr Baron va convulser). QU'est-ce vous faites ?         -- Dr Axel Ellrodt Essonne, France http://zzorglub.ifrance.com/ Data, medical literature and links for emergency physicians. Un site pour urgentistes. Un sitio web para médicos de urgencias Lomana uebio nan partonagjatri