URG-L: cas de douleur thoracix

[Jacques CHOUKROUN]

Je traite comme une pneumonie (Amox 3 g / j PO) sans m'occuper de la radio qui est en retard sur la clinique, peut-�tre encore normale demain et peut-etre encore moche 10 j apr�s la gu�rison de la patiente. Je ne demande surtout pas D dim�res: forcement �lev�es ds le contexte pulm. Si je crois � une phl�bite: HBPM + �cho dopp ... mais sur l'�mile je n'y crois pas. Et comme fr�re Axel ne peut pas nous proposer un cas simple, 1/ je me dis que j'aurais mieux fait de me taire mais que je suis tomb� dans le pi�ge. 2/ je pense que sous la coupole D y'a le foie et la v�sicule (�cho?) 3/ que droit c'est pas gauche donc elle a forc�ment un IDM + situs inversus 4/ d'ailleurs je vais au lit. A+   Jacques CHOUKROUN M D Urgences, CH MAMERS FRANCE [EMAIL PROTECTED] [EMAIL PROTECTED] ----- Original Message ----- From: axel ellrodt To: URG-L Mailing List Sent: Monday, December 17, 2001 5:49 PM Subject: URG-L: cas de douleur thoracix ..de la nuit derni�re. Que feriez vous ? Patiente de 69 ans en grande forme ex danseuse �toile... Enseigne le ballet (blanc) Adress�e par Urgences M�dicales de Paris (france) pour suspicion de pneumonie droite. ATCD Pneumonie allergique extrins�que il y a 10 ans ? Choc grave au contraste iod�. Pas de maladie veineuse thr-embolique Proth�se titale de hanche il y a 7 semaines, bien active depuis 5 semaines. 8 jours plus t�t fi�vre et angine puis toux. Repos pas d'antibio (miracle) fatigu�e depuis et continue � tousser. Expectoration grasse , peu abondfadnte. Mouche un peu de muquosit�s sales. Brutalement � 20 heures: douleur thoracique r�gion de l'omoplate, spontan�e, � droite, pleuro-pari�tale. Pas d'autre sympt�me. C'est une femme dure au mal (les pointes...),mais l� c'est tr�s douloureux appel du Dr des UMP. Il constate une ventilation normale (pas de chiffre) une SaO2 � 90-91%. H�modynamique normale (pas pr�cis�).Fi�vre � 39 �. Pas de foyer pulmonaire. AUx urgences: Fr Respir 12 / min, SaO2= 96% � l'air. Petite diminution du murmure vesiculaire � droite, et des vibration vocales. Pas de foyer. pas de reflux abdomino-jugulaire, ni turg jug, auscultation normale. Mollets jambes, RAS. Bonne mine. ECG: T n�gatives en V1-V3. Rien d'autre. Radio Pas d'opacit� anormale. Microcomblement du cul de sac pleural droit (micros�m�iologie, macroconnerie ?). Rien de sp�cial par ailleurs. Gaz pas fait. Bio. Leucocytes: 20000 /mm3 (17000 PNN) CRP/ 217 mg /l (Dr Baron va convulser). QU'est-ce vous faites ?         -- Dr Axel Ellrodt Essonne, France http://zzorglub.ifrance.com/ Data, medical literature and links for emergency physicians. Un site pour urgentistes. Un sitio web para m�dicos de urgencias Lomana uebio nan partonagjatri