Très beau protocole Je l'intègre ce soir (je travaille) si tu me donnes la permission :-) Alain
_____ From: [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] On Behalf Of Martin Pham Dinh Sent: 23 février 2007 11:50 To: [email protected] Subject: URG-L: protocoles de triage avance « L'idée est une systématisation des soins, supportée par un outil Il faut un support informatique clinique pour bien appliquer un protocole complexe et surtout pour pouvoir le moindrement en arriver à une évaluation intelligente de leur application. » Cest exactement ce quon fait avec le développement de notre base de donnée clinique. Regardez le protocole dordonnance ci-bas. Pour le médecin aussi, lorsque quune ordonance complexe implique plus de 20 lignes, cest à peu près impossible dêtre complet de mémoire sans une référence rapide. Je le répète, lordinateur agit comme une extension de ma mémoire et fait de moi un meilleur médecin. Sans mon laptop à lurgence, mon intelligence médicale descend au niveau dun brachiosorus dément. Ordonnances medicales (pour DKA pédiatrique) Bilan STAT: Kit ordinaire, hépatique, calcium, magnesium, phosphate, hemocultures, A/C Urine, Radiographie pulmonaire. TSH, Anticorps micro / thyroglob. HbA1C Moniteur cardiaque Oxygène au besoin. Admission au Dr Aviser MD traitant et lui demander de venir voir le patient immédiatement DX = Cétoacidose diabétique Moniteur cardiaque pour 24 heures NPO SV Q1H X 2 puis si stabilisé, Q4H SV Neurologiques Q30min X 2, Q1H X 2 Bilan I/E Monitorer les glucomètres Q30 minutes X 2 puis Q1H Aviser si le glucometre chute de plus de 5 U/heures ou si < 15 mmol/l Acétest Q miction Vérifier les électrolytes, phosphates, créatinine et gaz capillaire ou veineux Q2H x 2 Les résultats de tous les tests ci-bas doivent être absolument mis au nom du pédiatre consultant SVP. Ne pas les mettre à mon nom car je n'aurai pas la compétence pour les interpréter ou faire le suivi. Anticorps antigliadine Anticorps tranglutaminase IGA Lors prélevement stat, prévoir des tubes en réserve pour ces analyses : Si pas d'acidocétose, prélever avant de donner insuline si possible: Insulinémie Peptide C Ac anti-ilô de langherans Ac anti-GAD Ac Anti-insuline Ordonnances pharmaceutiques Bolus Salin .9% ml STAT (10ml/kg) répétable X 1 si Pouls persiste >120 ou TA <90 puis Salin .45% @ ml/Heure (150% maintenance) Perfusion Insulin R U/Heure (0.1 U/kg/heure) Aviser si K+ <5,0 et ajouter 20 mEq/L de KCL et 10 mEq/L de KPO4 dans le soluté en cours [EMAIL PROTECTED] martinphamdinh.googlepages.com -----Message d'origine----- De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de Alain Vadeboncoeur Envoyé : February 23, 2007 11:30 AM À : [email protected] Objet : URG-L: protocoles de triage avance Difficile de comparer ton urgence avec une urgence générale,Alain.Ton urgence est spcéialisée,avec des infirmières spécialisées,et des cas spécifiques.Développer des protocoles de triage dans ce contexte est vraisemblablement plus "facile" que dans une urgence générale. Du moins je pense.Peut-être à tort. C *** Je ne vois pas. C'est justement dans une urgence générale, avec toute la variété des conditions, qu'un support organisé et systématique à des soins préévaluation médicale est utile et applicable. 1) Trauma à la cheville: Glace, Immobilisation temporaire, Acetaminophène ou autre, Radio selon Ottawa 2) Symptômes d'infx urinaire: A + C urine, Aceta 3) Température chez l'enfant: Aceta 15 mg/kg, Réévaluation demandée dans 2 heures 4) Douleur abdominale haute continue: Bilan hépatique, FSC, etc. 5) Protocole d'opiacés comme dans beaucoup de centres IL y a beaucoup de possibilités. L'idée est une systématisation des soins, supportée par un outil (chez nous informatique, ailleurs papier) permettant d'appliquer un cadre de soins à des situations spécifiques. Et on parle du triage, mais le tout est encore plus intéressant pour les patients vus par le médecin: examinez bien vos protocoles: s'il font plus de 20 lignes, essayer de voir qui les connait bien et quelle nouvelle infirmière peut en saisir la portée. Nous avons fait le test: c'est impossible. Et nous n'évaluons pas vraiment leur application, du moins pas de façon rigoureuse. Ce travail a complètement changé ma perception des protocoles et les modalités d'utilisation requises: il faut un support informatique clinique pour bien appliquer un protocole complexe et surtout pour pouvoir le moindrement en arriver à une évaluation intelligente de leur application. Une angioplastie primaire chez nous implique un séjour de 10 - 15 minutes en salle de choc pendant laquelle nous appliquons de front 3 protocoles, démarrons 2 ou 3 perfusions, donnons 4-5 médicaments, installons 2 voies IV, etc. Tu vois ça faire cela avec du papier et surtout, évaluer cela ensuite? Impossible. Je pense de plus en plus qu'une partie de nos problèmes est une question de l'absence d'outils pour bien travailler et de non-évaluation de la qualité. Je pense par exemple aux pratiques des comités de l'acte des CMDP: laborieux, impact marginal, parce que le gros du travail est fait sur des données fragmentaires, très difficiles à extraire, ambiguës, ne permettant que d'aboutir à des conclusions molles et ayant en tout peu d'impact. Pourtant, il existe des normes de soins et si certaines d'entre elles ne sont pas respectées, elles ont peut-être des impacts négatifs sur un paquet de choses, de la durée de séjour à la mortalité. Or, comment évaluons-nous tout cela? Très peu, à peu près, ponctuellement, alors que nous devrions cibler les conditions et les clientèles à risque, évaluer le plus précisément possible et tirer des conclusions solides qui devraient nous permettre soit de changer nos pratiques, soit de changer nos normes (si elles n'ont pas d'impact). A mon avis, nous n'en sommes qu'au début de telles approches spécifiquement orientées vers la qualité, et les outils pour y arriver avec efficacité commencent à peine à voir le jour. Mais c'est tout le défi des prochaines années. Diable!!! Je dérive pas mal des protocoles au triage! Mais c'est lié. Ajouter un ECG au triage est-il bon ou mauvais pour le patient? Ça devrait pouvoir se mesurer: délais avant/après thrombolyse des patients en IM, par exemple. Ça devrait être tout simple à évaluer. La game se joue là à mon avis. Alain --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([email protected]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre). -- No virus found in this incoming message. Checked by AVG Free Edition. Version: 7.5.441 / Virus Database: 268.18.3/698 - Release Date: 23/02/2007 4:39 AM -- No virus found in this outgoing message. Checked by AVG Free Edition. Version: 7.5.441 / Virus Database: 268.18.3/698 - Release Date: 23/02/2007 4:39 AM
